哮喘怎么治？

引言湿疹是一种常见的表皮层和真皮层的炎症性皮肤病，由多种内外因素引起，一般认为与过敏有关。

通过采用医患合作制定的药物干预策略，大多数患者可以达到这个目的。治疗调整是一个由患者哮喘控制水平驱动的循环。如果目前的治疗方案不能控制哮喘，则应升级，直至达到哮喘控制。当哮喘被控制至少3个月时，治疗计划可以被降级。

哮喘管理计划应包括五个部分：

1.建立医患合作。

2.识别并减少暴露于风险因素。

3.评估、治疗和监测哮喘。

4.哮喘急性发作的治疗。

5.特殊情况(妊娠、手术、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、呼吸道感染、职业性哮喘、胃食管反流、阿司匹林性哮喘、过敏反应)的管理。

常用药物如下：

1.控制毒品

(1)吸入性皮质类固醇(ICS)是最有效的抗炎药物，也是控制哮喘气道高反应性最有效的药物，可缓解哮喘症状，改善肺功能，提高生活质量，降低死亡率。吸入疗法是推荐哮喘长期抗炎治疗最常用的方法。大多数患者使用相对较低的剂量就有疗效。吸烟会降低身体对ICS的反应，吸烟者可能需要增加剂量。

主要品种有二丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松。布地奈德是普米克都保的主要成分。适用于需要糖皮质激素维持治疗以控制基础炎症的支气管哮喘患者；也适用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，常规使用本品可减缓COPD患者FEV1的加速下降。副作用包括口干、口咽念珠菌病、声音嘶哑等。副作用可以通过在每次用药后反复冲洗咽喉来预防或减轻。

(2)白三烯调节剂：作为治疗轻度哮喘的对照药物之一，目前常用的是孟鲁司特。白三烯调节剂具有温和的支气管扩张作用，可缓解症状，改善肺功能，减少急性哮喘发作。阿司匹林对哮喘反应良好。这种药物单独作为对照药物的疗效不如ICS。对于中重度哮喘，与ICS联合使用可减少ICS的剂量。

(3)吸入长效2受体激动剂(LABA):包括沙美特罗和福莫特罗。LABA不能减轻哮喘患者的气道炎症，因此它不能作为单一治疗药物使用。当单用中等剂量ICS不能达到哮喘控制时，首选ICS与LABA联合用药，可使更多患者更快达到哮喘控制。组合剂型更方便，依从性更好。

(4)茶碱：小剂量有一定的抗炎作用，作为对照药物疗效有限。当单用ICS无法达到控制时，可作为附加药物使用，但疗效不如加用LABA。

(5)全身糖皮质激素：严重哮喘的失控患者可能需要长期口服糖皮质激素(“2周”)，但必须注意尽量减少全身副作用。哮喘患者长期使用ICS的治疗指标(疗效/副作用)优于全身性糖皮质激素。口服制剂长期应用优于胃肠外给药。

(6)抗IgE抗体：治疗仅限于血IgE水平升高者，适应症为ICS治疗无法控制的严重过敏性哮喘。

2.缓解药物

(1)吸入型速效2受体激动剂：可用于缓解哮喘急性加重期的支气管痉挛，预防运动性支气管痉挛。常用沙丁胺醇或特布他林定量气雾剂。当急性加重和使用这些药物的疗效不理想时，建议短期口服糖皮质激素。

2激动剂的优缺点

优点：反应快。

有消炎作用。

不足：不能降低COPD气道迷走神经张力。

快速耐受。

支气管收缩反弹。

心血管系统副作用大。

支气管对组胺和乙酰胆碱的敏感性有增加的趋势。

建议：使用M受体阻滞剂时有效补充并不能完全解决问题，或者与M受体阻滞剂联合使用。

(2)全身糖皮质激素：

(3)抗胆碱能药物：主要是异丙托溴铵，是一种M受体阻滞剂。其气雾剂作用比短效2受体激动剂慢，但持续时间较长。哮喘可与吸入速效2受体激动剂联合用于急性加重期。长期吸入异丙托溴铵可改善COPD患者的症状。噻托溴铵选择性作用于M3和M1受体，是一种长效抗胆碱能药物。长期吸入可增加深呼吸能力，改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量。

m受体阻滞剂的优缺点；

优点：它是唯一能降低气道迷走神经张力的支气管扩张剂

舒张压效果最强。

长期保持

安全性高，对心血管系统影响小

长期使用无耐药性

不足：起效时间略慢于B受体激动剂

推荐：是ATS、ERS等呼吸学会慢阻肺指南推荐的一线药物，建议定期使用。

注意：COPD患者气道神经末梢的暴露会激活迷走神经兴奋。在COPD气道中，引起支气管收缩的介质释放很少，迷走神经张力可能是唯一可逆的因素，这可以解释为什么M受体阻滞剂比其他支气管扩张剂具有更强的支气管扩张作用。

正常气道中有一定的胆碱能伸展

力， 使得气道处于轻微的收缩状态，且对抗胆碱能药物有轻微反应。 在COPD，气道狭窄，同样程度的胆碱能张力对气道阻力会产生更大的效应。 相对而言，抗胆碱能药物就会产生更大的支气管舒张效果。 在COPD， 胆碱能张力可能是气道狭窄的主要可逆因素。

　　（4）茶碱：短效茶碱可缓解哮喘症状。控释茶碱血药浓度稳定，作用时间长，不易出现药物副作用，可用于控制哮喘的症状，尤其是夜间症状。静脉注射用于重、危症哮喘。血茶碱浓度》5mg/L即有治疗作用;》15mg/L时不良反应增加。

　　机理：

　　抑制磷酸二酯酶，提高cAMP。

　　拮抗腺苷受体的作用

　　增强呼吸机的作用。

　　增强气道纤毛清除功能和抗炎作用

　　副作用：主要有胃肠道反应，心血管症状和兴奋性呼吸中枢，治疗范围的血药浓度为6-15ug/ml