支气管哮喘的治疗方案是什么

支气管哮喘是一种常见的呼吸道疾病。那么支气管哮喘的治疗方法是什么呢？

什么是支气管哮喘的治疗方法？哮喘的专家会给你以下解释：

首先，成功治疗哮喘的目标：

1.尽可能控制症状，包括夜间症状。

2.提高活动能力和生活质量。

3.使肺功能接近最佳状态。

4.防止发作和加重。

5、提高自我意识和应对急性加重的能力，减少急诊或住院治疗。

6.避免影响其他医疗问题。

7.避免药物的副作用。

8.预防哮喘导致的死亡。

上述治疗目标的意义在于强调：积极治疗，彻底控制症状。尽可能保护和维持正常肺功能。避免或减少药物的不良反应。要实现以上目标，关键是要有合理的治疗方案，坚持长期治疗。吸入疗法是取得较好疗效和减少不良反应的重要措施。

第二，药物治疗

哮喘通常被称为平喘药，因为它们具有平喘作用，可分为：

(a)支气管扩张剂，主要用于放松支气管和控制哮喘的急性症状。

1.2激动剂：2激动剂主要通过激活气道平滑肌的2受体来激活腺苷酸环化酶，从而增加细胞中环磷酸腺苷(cAMP)的含量，降低游离Ca2，从而舒张支气管平滑肌。是控制急性哮喘症状的首选。还能刺激肥大细胞膜上的2受体，抑制介质的释放。然而，长期使用2肾上腺素能受体可降低2肾上腺素能受体的功能，增加气道反应性。因此，经常需要 2受体激动剂(每周两次)的患者应长期规律使用吸入激素。这些药物有几十个品种，可分为三代。第一代：非选择性2激动剂，如肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素等，因其心血管副作用已被高选择性2激动剂所替代。第二代：选择性短效2激动剂，如沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗等。作用4 ~ 6小时，对心血管系统的副作用明显减少。第三代：新一代长效选择性2激动剂，如沙美特罗、福莫特罗、卡特劳德等。

2.茶碱茶碱不仅抑制磷酸二酯酶，增加平滑肌细胞内cAMP浓度，而且对腺苷受体有拮抗作用；并能促进体内肾上腺素的分泌；增强气道纤毛清除和抗炎作用。是治疗哮喘的常用药物之一。目前有氨茶碱、茶碱、羟丙基茶碱、二羟基丙基茶碱、恩丙基茶碱等。可以口服，也可以静脉注射。口服药物有常用剂型和缓释型(长效)。缓释茶碱血药浓度稳定有利于提高疗效，减少不良反应，但起效时间较长。

氨茶碱一般剂量为每天5 ~ 8 mg/kg，缓释茶碱为每天8 ~ 12 mg/kg。静脉给药主要用于重度哮喘。第一次注射剂量为4 ~ 6 mg/kg，应缓慢注射。注射时间应长于15分钟。静脉滴注维持量为每小时0.8 ~ 1.0 mg/kg，日剂量一般不超过750 mg ~ 1000 mg。

3.抗胆碱能药物吸入抗胆碱能药物，如异丙托溴铵，可阻断假日后迷走神经的通路，降低迷走神经的兴奋性，松弛支气管，阻断反射性支气管收缩。吸入联合2激动剂可增强并持续支气管扩张，主要用于单纯2激动剂不能控制症状的哮喘患者，尤其是慢性阻塞性肺疾病患者。吸入可采用MDI或连续雾化，每日3 ~ 4次，每次吸入75 ~ 250 g。大概15分钟，持续6 ~ 8小时。不良反应少，少数患者感到口苦或口干。

(2)消炎药或疾病控制药物。由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，控制慢性气道炎症是哮喘的基础治疗，对哮喘的长期理想控制起着重要作用。常用药物有吸入性皮质类固醇和色酮。一些新药如白三烯调节剂、长效2激动剂、控释茶碱等也有一定的抗炎作用。

1.糖皮质激素(简称激素)是目前防治哮喘最有效的药物。主要机制是抑制炎症细胞的迁移和活化。抑制细胞因子的产生；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞中2受体的反应性。分为吸入、口服、静脉给药。

吸入激素是长期控制哮喘最基本的治疗方法，也是哮喘的一线药物治疗。吸入激素在其分子结构中增加了酯基，使局部抗炎效价明显增加。当作用于局部呼吸道时，使用剂量较小。药物进入血液循环后，在肝脏内迅速失活，全身不良反应少。主要不良反应为口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染，喷洒后用清水漱口可减轻局部反应。使用不同吸入剂型或药物时，口腔咽炎的发病率存在一定差异。通常口服咽炎停药4-7天就能自然恢复。常用的吸入激素有二丙酸倍氯米松和布地

奈德(Budesonide)、氟尼缩松(Flunisolide)和曲安缩松(Triamcinolone Acetonide)等。近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增强2倍，副作用少。

　　2、色苷酸二钠是一种非皮质激素抗炎药物。作用机制尚未完全阐明，能够稳定肥大细胞膜，抑制介质释放，对其他炎症细胞释放介质亦有一定的抑制作用。能预防变应原引起速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩。雾化吸入5～20mg或干粉吸入20mg，每日3～4次。本品体内无积蓄作用，少数病例可有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。

　　3、其他药物白三稀调节剂包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂(5-脂氧酶抑制剂)。目前能成功应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特(Zafirlukast 20mg每日两次)和孟鲁斯特(Montelukast10 mg每天一次) ，不仅能缓解哮喘症状，且能减轻气道炎症，具有一定的临床疗效，可以用于不能使用激素的患者或者联合用药。主要不良反应是胃肠道症状，通常较轻微，少数有皮疹，血管性水肿，转氨酶升高，停药后可恢复正常。长效β2激动剂或控释茶碱类药物在当独应用时无明显抗炎作用，但与吸入皮质激素联合使用，可明显增加吸入激素的抗炎作用。

　　三、急性发作期的治疗

　　急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合性治疗。

　　1、脱离诱发因素处理哮喘急性发作时，要注意寻找诱发因素。多数与接触变应原、感冒、呼吸系统感染、气候变化、进食不适当的药物(如解热镇痛药，β受体拮抗剂等)、剧烈运动或治疗不足等因素有关。找出和控制诱发因素，有利于控制病情，预防复发。

　　2、用药方案用药方案见表1。正确认识和处理重症哮喘是避免哮喘死亡的重要环节。对于重症哮喘发作，应该在严密观察下治疗。治疗的措施包括①吸氧，纠正低氧血症;②迅速缓解气道痉挛：首选雾化吸入2受体激动剂，其疗效明显优于气雾剂。亦可同时加入溴化异丙托品(每次0.25mg)进行雾化吸入。必要时可在1小时内重复应用2-3次，好转后改为每4-6小时一次。如果有呼吸缓慢或停止的情况，可用舒喘宁0.2mg或叔丁喘宁0.25mg加入生理盐水20ml中静脉缓慢注射。静脉使用氨茶碱有助于缓解气道痉挛，但要注意详细询问用药史和过敏史，避免因重复使用而引起茶碱中毒。激素的应用要足量、及时。常用琥珀酸氢化可的松(300-1000mg/天)、甲基强的松龙(100-300mg/天)或地塞米松(10-30mg/天)静脉滴注或注射。然而，激素一般需要3～6小时后才有明显的平喘效果。③经上述处理未缓解，一旦出现PaCO2明显增高(50mmHg)、吸氧下PaO260mmHg、极度疲劳状态、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸减慢的情况，应及时进行人工通气;④注意并发症的防治：包括：预防和控制感染;补充足够液体量，避免痰液粘稠;纠正严重酸中毒和调整水电解质平衡，当PH值<7.20时，尤其是合并代谢性酸中毒时，应适当补碱;防治自发性气胸等。

　　四、哮喘非急性发作期的治疗

　　一般哮喘经过急性期治疗症状得到控制，但哮喘的慢性炎症病理生理改变仍然存在，因此，必须制定哮喘的长期治疗方案。主要目的是防止哮喘再次急性发作。根据哮喘非急性发作期的病情估价按病情不同程度选择合适的治疗方案(见表2)。

　　五、提高哮喘疗效的临床处理原则

　　为了提高哮喘的疗效，需要注意临床用药的方案。希望达到长期稳定，必须积极治疗，使症状完全控制，肺功能恢复到最佳状态，然后逐渐减药和长期吸入抗炎药物。中重度哮喘患者需要长期联合用药治疗(见表3)。对于经过系统治疗症状控制仍不理想者，应从几个因素来考虑。1.诊断方面：要论证诊断是否正确。2.治疗方面：应检查药物的依从性和使用方法是否正确。在老年慢性病患者，不按照医嘱用药者超过30%。吸入药物使用不正确是常遇到的问题。在我们的调查研究中发现，门诊病人中超过50%的患者吸入方法不正确。详细的指导和反复检查是保证吸入疗法使用正确的关键。3.合理的治疗方案和联合用药是提高疗效和减少不良反应的重要措施。为取得理想的治疗效果，应该注意：⑴急性发作期或开始治疗时，应有强化治疗的阶段，使肺功能恢复到最佳状态和哮喘症状完全控制，再进入长期治疗的方案。⑵中重度患者，除增加吸入抗炎药物的剂量外，宜联合应用长效2受体激动剂、小剂量茶碱、吸入M受体阻断剂等药物。联合用药时能明显提高疗效，并可减少单药的剂量，从而减少不良反应。近年的临床研究结果显示，联合应用长效2受体激动剂或小剂量茶碱，可增强吸入激素的抗炎作用，但其确切的相互作用机制尚不清楚。

　　六、哮喘的教育与管理

　　哮喘患者的教育和管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。根据不同的对象和具体情况，采用适当的、灵活多样的、为患者及其家属乐意接受的方式对他们进行系统教育，提高积极治疗的主动性，提高用药的依从性，才能保证疗效。对哮喘患者进行长期系统管理，包括以下6个相关的部分：

　　1、鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系。

　　2、通过规律的肺功能监测(PEF)客观地评价哮喘发作的程度。

　　3、避免和控制哮喘促(诱)发因素，减少复发。

　　4、制定哮喘长期管理的用药计划。

　　5、制定发作期处理方案。

　　6、长期定期随访保键。