哮喘在中医上的病机是什么？

中医学的哮喘是广义的，它泛指呼吸喘急，历代医书对本病的论述和记载很多，《内经》有 喘鸣、喘喝之称；汉代张仲景《金匮要略》又名“上气”，并有“咳而上气，喉中水鸡声”的记载；古代朱丹溪《症因脉治》首创哮喘之名，将哮喘独立成篇，并提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的观点，对后世有较大影响。

后世医家又将哮和喘分而为二，明代虞抟《医学正传》里说：“喘以气息言，哮以声响名。”认为呼吸急促，张口抬肩为喘证，而喘气出入，喉间有声为哮证，哮证必兼喘，而喘证不必兼哮。这样区别对辨证论治有一定意义，但临床上喘和哮常不易区别，即使同一病人也可发作轻时似喘，而发作加重时则成哮。

明代戴原礼就本病病因，明确提出宿根之说。清代对哮病的认识有更大进展，在病因上，李用粹将其概括为：内有壅塞只气，外有非时之感，隔有胶固之痰。在辨证论上，《医宗金鉴》将其分为寒、热、虚、实四类。

哮喘可分虚、实两类，实证又分寒、热两种。属寒者，咯痰清稀色白（呈黏液状）、胸闷气窒、口不渴或喜热饮，且舌苔白滑，脉多浮紧，或兼恶寒、发热等；属热者，痰黄稠厚、不易咯出、面赤、口渴喜饮，且舌质红、苔黄腻，脉滑数，或兼发热等症。虚证多为肺虚或肾虚：肺虚则呼吸少气、言语声低、咳嗽声轻、咯痰无力；肾虚则元气摄纳无权、呼吸气短、动辄易喘等。

历代医家认为，本病病理变化的主要脏器以肺为主，涉及脾、肾，后期累及心脏。因此，哮喘一证，大多病在肺，以邪实为主，久病及肾，正气不足。但本病由于反复发作，病程较长，临床上常常出现肺、脾、肾三脏俱虚的现象，病人再感受诱因，新邪引动伏饮，痰气交阻，上壅于肺，以致哮喘发作时表现为邪实正虚的错杂现象。比如哮喘发作若是由寒邪起，常是既有表证又有里证。

关于哮喘的病因病机，历代有主肺、主肾、主瘀、主痰、宿根、七情、饮食等多种观点。

一般认为，哮喘最初得病的原因多是受风寒或风热之邪引起的，又由于治疗不当，造成邪留体内，这就是病根。

疫唾喘病机多责之为痰。痰的产生为内外多种因素作用所致。外感风寒失于表散，凝而成寒痰，或过食甘肥酒浆，内酿痰热，上干于肺，敛聚成热痰。长期吸烟，薰灼肺道，或愤怒忧思，气机郁滞，均能生痰。而先天禀赋不足，或久病体虚，脏腑功能失调，更可变生痰浊。痰伏于内，胶结不去，而成宿根，一经新邪诱发，引动伏痰，痰郁阻管，气道失利，痰随息动，从而导致哮鸣气喘等症。

虚病程迁延，痰浊久留，正气逐渐虚弱；或因年老体弱，脏精为之衰减，均可导致脏腑功能低下。本病早期或在青少年中多病位在肺，实症为主；至后期或老年，则渐由实转虚，由肺及肾。肺为气为主，又为贮痰之器；而肾为气之根，有使呼吸保持一定深度的作用，即纳气的功能。肾虚后，不能纳气，则气逆于上，而发于喘急。此外，脾为生化之源，脾虚生痰，痰阻气道，故见喘咳，气短。因此，哮喘病是肾、肺、脾，三虚之症。

总之，哮喘的主要病理环节是宿疾内伏，亦因感受外邪或其它因素而诱发，元代朱丹溪《症因脉治》指出：哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤 ，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之证作矣”。导致宿疾内伏的原因大凡有以下几种：寒邪伤肺痰饮内停气道；有饮食不当，酸甘肥太过，酿痰蒸热，上干于肺；有脾肾阳虚，气不化津，痰浊壅肺等原因。但造成哮喘发病必定兼有各种诱因，如风寒、饮食、情感、劳倦等引发其痰，以致痰气交阻，痰道气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，肺管因而狭窄，肺气升降不利，而致呼吸困难，气息喘促；同时气体的出入，又复引触停积之痰，产生哮鸣之声。清代李用粹在《证治汇补》中指出：“哮为痰喘之久而常发音，因而内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”扼要地说明了壅塞之气，非时之感，胶固之痰为哮喘发作的三大主要环节。