警惕矽肺病的并发症

引言矽肺是一种全身性疾病，主要是由于职业活动中长期吸入粉尘而引起的肺纤维化。我国有12种法定尘肺，包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺和电焊工尘肺。

(1)肺结核是矽肺的常见并发症，约占20% ~ 50%。尸检比x光片更常见，约占36% ~ 75%。随着矽肺的加重，并发症发生率增加。肺结核常导致矽肺患者死亡。据国内外报道，46.3% ~ 50.8%的矽肺患者死于肺结核。

矽肺患者易患肺结核，可能与以下因素有关：矽肺患者抵抗力降低，易患肺结核感染；(2)肺间质广泛纤维化导致血淋巴循环障碍，降低肺组织对结核的防御功能；二氧化硅粉尘对巨噬细胞有毒性，削弱了巨噬细胞的吞噬和杀菌能力，促进了组织内结核菌的生长和扩散。

实验室检查红细胞沉降率加快，痰中可发现结核分枝杆菌。肺结核空洞通常很大，不规则，偏心，内壁有乳头状突起，形状像洞穴。结核周围胸膜增厚。由于双肺广泛纤维化，影响血液供应，抗结核药物疗效不佳。

(2)慢性阻塞性肺疾病和肺心病，由于机体抵抗力下降和双肺弥漫性纤维化，导致支气管狭窄，引流不畅，易继发细菌和病毒感染，并发慢性支气管炎和肺气肿，肺功能下降，导致严重缺氧和二氧化碳潴留及呼吸衰竭。严重的矽肺可能伴有肺动脉高压，导致肺源性心脏病。严重的感染会导致右心衰竭。

(3)自发性气胸被迫屏气或剧烈咳嗽后，肺大泡破裂，导致张力性自发性气胸。由于胸膜粘连，气胸多为局限性，常被呼吸困难的原始症状所掩盖，有时X线检查发现。气胸可在两侧反复或交替发生。由于肺纤维化和胸膜纤维化，破裂往往难以愈合，气体吸收缓慢。