矽肺的发病机制和诊断

介绍矽肺病是一种长期、持续、过量吸入含二氧化硅的粉尘而引起的慢性病。那么矽肺病的病因是什么呢？

硅在自然界中广泛分布，约95%的矿石是各种形式的纯应时(包括97%以上的游离二氧化硅)；硅也是地壳的主要成分。因此，在采矿、采石、掘进时，从事钻爆作业的工人接触粉尘的机会很多；在铸造业中滚石、破碎、制作玻璃、搪瓷、耐火材料时的混料、磨砂、混砂、造型、筑炉、喷砂、清砂等，都有机会接触到二氧化硅粉尘(俗称二氧化硅粉尘)。游离二氧化硅通常由应时代表。

接触应时取决于许多因素。除了其理化特性外，粉尘中游离二氧化硅的含量、空气中粉尘的浓度、粉尘颗粒的大小、暴露时间和人体的防御功能都影响矽肺的发生和严重程度。一般来说，含有80%以上游离二氧化硅的粉尘，往往会引起肺部典型的弥漫性胶原纤维改变，病情进展迅速，易于融合。当游离二氧化硅含量低于80%时，病变不典型，病情进展缓慢。低于10%时，主要引起间质纤维改变，发展较慢，列为其他尘肺。

大量游离二氧化硅含量高的粉尘被吸入肺部，往往不能及时、完全从呼吸道清除。有的时候虽然没有矽肺病的迹象，但离开工作几年后又重新出现矽肺病，常被称为“晚期矽肺病”；即使早期矽肺患者脱尘，病情也会继续发展。如果没有并发症，患者可以长期存活，但往往会失去工作能力。因此，为保护工人健康，我国规定车间空气中含10%以上游离二氧化硅粉尘的最大允许浓度为2mg/m3；超过80%时为1mg/m3。如果能达到这个要求，就不会发生矽肺病。

此外，呼吸系统还有慢性疾病，如慢性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等。患者防御功能差，气道粘液-纤毛活动弱，比同一环境的健康人更容易患病。

矽肺病怎么鉴别

　　急性粟粒性肺结核

期矽肺应与急性粟粒性肺结核相鉴别。后者无矽尘暴露史，有明显全身中毒症状。x线胸片显示两肺粟粒性病变阴影致密，大小一致，两肺上叶叶尖较致密，无网状和肺纹理改变。抗结核治疗后，粟粒性病变可被吸收。

　细支气管肺泡癌

双肺弥漫结节影的肺泡癌应与、期矽肺相鉴别。肺泡癌X表现为结节状或浸润性病变，分布不均匀，大小不等，无肿块或大融合，网状阴影及肺气肿少，病情及病变进展迅速，痰中可见癌细胞。该患者没有矽尘暴露史。

　肺含铁血黄素沉着症

这种病可见于风湿性心脏病第二心尖狭窄。复发性心力衰竭患者没有接触二氧化硅粉尘的病史。X线表现为双肺弥漫性小结节影，类似期矽肺，但肺门附近阴影密集，中外带变薄，左心房被心影扩大。

肺泡微石症是一种罕见的不明原因疾病，往往有家族史。没有灰尘接触史。x线胸片显示肺部覆盖有大小约1mm的细沙粒状结节，边缘清晰，尤其是肺内侧，肺门阴影少，肺纹理无变化。疾病进展缓慢，可达数十年。