肺炎链球菌肺炎

肺炎链球菌肺炎

诊断

1．症状

1）病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史及上呼吸道感染的前驱症状。

2）起病急骤、寒战、高热、体温急骤上升至39～40℃，呈稽留热。痰少。可带血或呈铁锈色痰，患侧胸痛，咳嗽或深呼吸加剧。

3）感染严重时可伴发休克表现。

2．体征

1）急性热病容，面颊绯红，鼻翼煽动，口角及鼻周有单纯疱疹。

2）早期肺部体征不明显，仅有胸部运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减弱。

3）肺实变期：叩诊呈浊音，触觉语颤增强及支气管呼吸音、水泡音。

3．实验室检查

X线改变：

1）早期可见肺纹理增强，及整肺段、叶稍模糊，或散在斑片阴影。

2）实变期可见按段、叶分布大片实变阴影，阴影中可见支所管通气征。

3）消散期阴影密度减低，逐渐变为斑片状阴影。

血常规检查：血白细胞增高。

痰细菌培养：确定病原菌。

治疗

1．抗菌治疗：原则是根据痰菌培养结果选用抗菌素。经验用药首选青霉素480万单位日二次静滴。对产β-内酰胺酶的细菌可选用第一代头孢菌素。对G-菌选第三代头孢菌素。对重症及并发胸膜炎者，每日剂量1000～3000万单位分4次静滴，滴注时尽可能在1小时内滴完，以维持有效血药浓度。对青霉素过敏者可用红霉素，林可霉素或喹诺酮类药物。抗菌药物疗程通常为5～7天，或在热退后三天停药，或由静脉用药改为口服给药，维持数日。

2．支持疗法：应卧床休息，注意补充足够蛋白质，热量及维生素。监测病情包括神智、呼吸、脉搏、血压及尿量等，注意防止休克。

3．并发症处理：经有效抗菌素治疗，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降，若体温降而复升或3日内不降者，应考虑抗菌素无效或有肺外感染，如脓胸、心包炎等。

感染休克的治疗

1．补充血容量：一般先给低分子右旋糖酐以维持有效血容量，有明显酸中毒可给5%碳酸氢钠200ml静滴。

2．血管活性药物应用于：在输液同时，加用多巴胺、阿拉明等血管活性药物，以帮助恢复血压。使收缩压维持在90～100mmHg。

3．控制感染：对原因不明的严重感染可联合应用抗菌素。或根据病原菌调整抗菌素。

4．糖皮质激素的应用：参病情危重、全身毒血症严重者，可短期（3～5天）静脉滴注氢化考的松100～200mg，或地塞米松5～10mg。

5．纠正水电解质或酸碱紊乱。

6．补液过多或过快或伴有中毒性心肌炎时易出现心功能不全。要及时减慢输液速度，工酌用快速强心剂如西地兰等。