肺栓塞

肺栓塞是一类危害性很大的常见病临床表现缺乏特异性，同时具有呼吸困难、胸痛及咯血典型三联征者文献报道不一，美国研究显示误诊率67%～73%。近年来随着对本病诊断意识的增强先进技术的使用本病的诊断率明显提高但海内的误诊率仍高达70%～80%。由于PE临床表现缺乏特异性故详细询问病史查体是避免误诊的最佳手段国内有学者报道PE在临床上被误诊为心绞痛占42.9%心功能不全占28.6%肺炎占17.9%临床表现各不相同但常见症状有呼吸困难92.4%心悸64.4%胸痛35.7%PE患者的胸片血气分析心电图改变是非特异性的尤其心电图的改变从发病后开始出现最为常见的的改变是窦性心动过速T波倒置和ST段下降随着病情发展变化若观察到心电图的动态改变较静态异常对诊断PE更具有意义。D二聚体对PE诊断的敏感性高于90%但特异性仅为40%～43%可作为筛选指标它主要的意义在于其阴性价值可排除PE。
ArnaudPerrier等研究了螺旋CT联合D二聚体检测对PE的诊断价值认为联合这两种手段诊断PE是一种具有潜在临床使用价值的诊断策略但排除PE时未行超声检查则3个月时血栓栓塞总危险性将达到15%。综上所述PE在我国并非少见病临床医生需要加强PE的诊断意识虽然肺动脉造影作为诊断PE的金标准地位尚未改变但此项检查为有创检查且技术难度也大基层医院难以广泛开展而随着近年来增强CT应用在基层医院的逐渐普及临床综合评价结合D二聚体测定及增强CT诊断PE不仅确诊率高而且无创方便不失为一种诊断PE快捷有效的方法值得推广。
肺栓塞的治疗急性肺栓塞的治疗除一般急救措施、对症支持治疗外，积极抗凝及溶栓治疗非常重要。具体方法主要根据血栓栓塞面积、血流动力学变化、起病急缓及疾病进展速度、基础疾病、原心肺功能状态、年龄、并发症和合并症，以及各种治疗方法本身的适应症和禁忌症等决定。溶栓治疗可迅速溶解血栓，恢复肺组织再灌注，降低肺动脉压及右室后负荷，复血流动力学稳定性，降低肺栓塞病死率，同时溶解外周静脉血栓，降低肺栓塞的复发率，溶栓治疗可明显改善患者的生活质量及远、近期预后。对于急性大面积肺栓塞的患者，只要无禁忌证，应立刻给予溶栓治疗，溶栓治疗后仍需续贯抗凝治疗，以巩固溶栓效果，避免栓塞复发。对于急性次大面积肺栓塞的患者，即血压正常但超声心动图显示右室运动功能减弱或临床上出现右心功能不全表现的病例，若无禁忌证可以进行溶栓。对于血压和右心室运动均正常的病例不推荐进行溶栓。