有必要防止过敏性鼻炎发展成哮喘

铅：明确过敏源的变应性鼻炎患者应尽早接受特异性免疫治疗，这是变应性鼻炎的病因治疗，也是哮喘的二级预防。尽早开始免疫治疗，不仅可以提高疗效，改善过敏患者的生活质量，而且治疗后有长期疗效，防止新的过敏，防止过敏性鼻炎发展成哮喘，抑制炎症

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是一种鼻粘膜过敏性疾病，可引起各种并发症。过敏性鼻炎多由接触吸入性过敏原引起，包括花粉、真菌、尘螨、动物皮屑、羽毛、室内灰尘等。其中少数是由于接触食物过敏原引起的，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、肉类和水果。

过敏性鼻炎是哮喘的独立危险因素

世界上过敏性鼻炎的发病率为10%~40%。支气管哮喘是过敏性鼻炎最常见的并发症。发现过敏性鼻炎患者哮喘的发病率为30% ~ 40%。哮喘患者中过敏性鼻炎的发病率为70% ~ 80%。过敏性鼻炎人群哮喘患病率是无鼻炎人群的3~6倍。因此，过敏性鼻炎是哮喘的一个重要的独立危险因素，可以发生在之前、之后和同时，前者占绝大多数。即使是没有哮喘症状的鼻炎患者，也存在支气管高反应性和下呼吸道过敏性炎症。一项病例对照研究表明，过敏性鼻炎引起哮喘的风险为OR=3.21。另一项持续20多年的前瞻性研究将173名过敏性鼻炎患者与2177名对照组进行了比较，发现过敏性鼻炎患者患哮喘的风险是对照组的4倍。

这是因为鼻腔的过滤和润湿功能对下呼吸道起保护作用。当鼻腔疾病引起鼻塞，经口呼吸时，下呼吸道易受抗原刺激。而且过敏性鼻炎和鼻涕回流时产生的炎症介质刺激咽部，容易引起支气管平滑肌收缩和下呼吸道炎症。因此，当过敏性鼻炎的炎症仅限于上呼吸道时，应采取有效的治疗措施，防止炎症发展到下呼吸道而引起哮喘。经过合理积极的治疗，大多数过敏性鼻炎患者可以避免发展为哮喘。

过敏性鼻炎的综合治疗有助于缓解哮喘症状

大量临床观察发现，治疗过敏性鼻炎不仅可以缓解哮喘症状，还可以预防哮喘。过敏性鼻炎的传统治疗体系主要由避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗和医患宣传教育四部分组成。皮质类固醇和抗组胺药是治疗过敏性鼻炎的一线药物。国外有专家回顾性分析，鼻内激素可以降低哮喘患者的急诊率和住院率。国内一些专家在多中心研究中发现，小剂量吸入性鼻内激素联合抗粘连药物不仅能显著改善过敏性鼻炎的症状，还能提高哮喘的疗效。然而，在防止过敏性鼻炎发展成哮喘方面，它不如特异性免疫疗法有效。

特异性免疫疗法可以防止过敏性鼻炎发展成哮喘

1909年，Noon首次成功应用皮下免疫疗法治疗花粉性鼻炎，开创了免疫疗法的新时代。1986年首次采用舌下脱敏疗法成功治疗过敏性鼻炎。1992年，世界卫生组织(世卫组织)通过循证医学证实，对型过敏性疾病的免疫疗法是有效的。1998年，《WHO变应原免疫治疗意见书》指出“脱敏疗法是治疗过敏性疾病唯一可能的方法”。

世卫组织2001年组织的专家撰写的工作报告《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》 (《ARIA》)在总结了以往大量的基础和临床研究后，充分肯定了过敏原特异性免疫治疗对过敏性疾病的疗效，认为免疫治疗不仅可以明显缓解患者的临床症状，减少用药量，还可以防止过敏性疾病的自然进程

因为过敏影响身体的很多器官，免疫治疗是治疗过敏性疾病的一种方式，也是改变过敏性疾病患者免疫机制，提高机体对过敏原的免疫耐受力，达到脱敏甚至脱敏的目的的唯一途径。一项欧洲研究对205名患有严重花粉过敏性鼻炎的儿童进行了为期3年的过敏原免疫治疗，有效减少了过敏性鼻炎发展为哮喘的风险。19%的免疫治疗组发展为哮喘，而32%的药物治疗组发展为哮喘。停止治疗7年后，免疫治疗仍显示其预防作用。在一项对照研究中，36名成人变应性鼻炎患者接受了为期3年的标准化树花粉过敏原皮下免疫治疗，在6年的随访中，他们中没有人出现哮喘。7-13岁季节性变应性鼻炎患儿特异性免疫治疗3年后，哮喘发病率明显低于对照组，治疗组气道激发试验症状明显改善。欧洲变态反应和临床免疫学学会总结了循证医学治疗变应性鼻炎的优缺点，建议在疾病早期应用免疫疗法，阻断变应性鼻炎向哮喘的发展，防止新过敏原的出现。