小儿肺脓肿的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些?

小儿肺脓肿即胸膜腔内渗出物呈脓性，有剧烈的炎症，由化脓菌感染所致。初起即为脓性者甚少。多由胸膜结核时由葡萄球菌或链球菌之混合感染而为肺脓肿。但亦有由浆液性胸膜炎渐次移行为脓性者。本病常续发于肺炎之后，或由其他败血化脓性传染病经由血管而传染，如支气管扩张、腐败性支气管炎、创伤感染等而发本病。

小儿肺脓肿属中医“肺痈”范畴。

一、病因病机肺痈的病位在肺，邪热犯肺，蕴结不解是引起肺痈的主要原因。

小儿脏腑娇嫩，卫气虚弱，卫外不固；或因母体爱食油煎火辣食物，加之风热袭表犯肺，以致肺卫失和，肺失宣降，则咳嗽恶寒发热，心烦胸痛，在初期未抓紧辛散肺郁，以致热滞上焦，肺气壅滞。

二、临床表现与诊断

1．临床表现发热无定型，可为间歇性，也可为弛张型。咳嗽大都持续存在，可为阵发性，如脓肿与呼吸道相通，则咳出极臭的脓液，偶带血液甚至发生大咯血。有时出现胸痛或腹痛。起病急者可伴有寒战，较多见于年长儿。

阳性体征中，以病区叩诊浊音、呼吸音减弱以及不恒定的湿性音较为多见。有时叩诊得实者，呼吸音为管状，较大脓肿在排出内容物后可出现叩诊空瓮音。此外，尚有消瘦、苍白、肝增大及杆状指（趾）。急性期白细胞总数高达2～3万或更高，中性粒细胞也偏高，在慢性期则接近正常，可见贫血。咳出脓液可多至数百毫升，静置时脓块沉淀于下层，镜检可见弹力纤维，证明肺组织受到破坏。

婴儿时期的肺脓肿大都继发于化脓性肺炎之后，表现为多发性小脓肿，特别在耐药性金黄色葡萄球菌肺炎病程中最易发生，成为该病特征之一。此处叙述者主要是学龄儿童及学龄前儿童时期的较大脓肿，或由于呼吸道吸入异物肺部感染扩大，或并发于白血病的过程中，偶由邻近组织化脓（如肝脓肿、膈下脓肿或脓胸）后引起。除金黄色葡萄球菌为常见病菌之外，有时可从痰液培养出多种细菌。在吸入异物后续发者往往为混合感染。蛔虫病患儿剧烈呕吐时，有时可成为吸入性诱因。

2．诊断除临床病史、症状和血常规外，主要依靠X线后前位及侧位胸片，可以测定脓肿的多少、大小及部位，往往可见空洞及随着体位变动而转移的液面。空洞的边缘较厚，其周围的肺组织有炎性浸润。空洞比较稳定，不像肺大泡的空洞那样迅速形成，大小随时变易以及在短时间内可以自然消失。脓液细菌培养时，应做对抗生素的敏感试验。必要时对脓液进行结核菌检查，并做结核菌试验。

三、辨证施治

1．初期

【辨证】恶寒，发热，咳嗽，胸痛，咳则痛甚。呼吸不利，咳白色黏痰，痰量日渐增多。舌质红苔薄黄，脉浮数而滑。

【施治】清肺解表，止咳解毒。

【方药】银翘散加减：金银花10g，芦根、薄荷、荆芥穗、连翘、淡豆豉各8g，牛蒡子、桔梗、杏仁各6g，甘草3g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】头痛甚者加白芷、蔓荆子各10g，以息风止痛；口渴甚者加石膏20g，知母10g，以清气分热邪。

2．成痈期

【辨证】身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色。自觉喉间有腥味，口干咽燥。苔黄腻，脉滑数。

【施治】清肺化瘀，消痈解毒。

【方药】苇茎汤加减：芦根20g，薏苡仁、冬瓜仁各15g，桃仁、败酱草各10g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】咳嗽气迫甚者加桑皮、白前、地骨皮各10g。

3．溃脓期

【辨证】咳吐大量脓血痰，似如米粥，腥臭异常。有时咯血，气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【施治】排脓解毒，清热内托。

【方药】桔梗汤加减：苡米15g，贝母、陈皮、甘草各6g，银花、葶苈子、桔梗各10g，白及20g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】痰脓臭甚者加败酱草15g，芙蓉花10g，以解毒清脓；脓中带血者加茅根、丹皮各10g，以凉血止血。

4．恢复期

【辨证】胸胁隐痛，难以入卧，气短，自汗，盗汗，低烧，午后潮热，心烦，形体消瘦。舌质红苔薄，脉细或细数无力。

【施治】养阴补肺、清热宁心。

【方药】沙参清肺汤加减：沙参15g，黄芪、太子参、冬瓜子、合欢皮、桔梗各10g，白及、苡仁各20g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】胸部隐痛者加玄胡、香附各10g，以行气止痛；低热盗汗者加玄参10g，白及20g，以养阴复损。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）桑菊银翘散（适用于肺脓肿早期）。

（2）复方鱼腥草片（适用于肺脓肿早期）。

（3）急支糖浆（适用于肺脓肿成脓期）。

（4）八宝五胆药墨（适用于肺脓肿咳吐脓血者）。

（5）扶正养阴丸（适用于肺脓肿恢复期）。

2．验方

（1）桑白皮9g，地骨皮9g，寒水石9g，青黛3g，生薏苡仁30g，紫草6g，白薇6g，乳香4．5g。水煎服，日1剂，2～3次分服（适用于本病早、中期）。

（2）葶苈子5g，杏仁10g，枯梗5g，瓜蒌12g，冬瓜子15g，鱼腥草15g，花粉10g，白芷6g，苇根15g，甘草5g。水煎服，日1剂（适用于本病溃脓期）。

（3）干芦根15g，薏苡仁15g，冬瓜子30g，鱼腥草30g，地丁草30g，桃仁10g，全瓜蒌10g，黄芩10g，桔梗10g。水煎服，日1剂（适用于肺脓肿各期）。

（4）薄荷9g，鲜芦根75g，连翘15g，忍冬花50g，鱼腥草50g，杏仁12g。水煎服，日1剂，2次服（适用于肺脓肿之早期）。

（5）鲜芦根75g，连翘18g，鱼腥草50g，蒲公英18g，败酱草15g，薏苡仁、冬瓜仁各50g，橘梗9g。水煎服，日1剂，2次服（适用于肺脓肿之成痈期）。

五、调护

（1）适当休息，注意营养，多饮开水。患者因痰多且有恶臭，故应经常漱口。室内空气流畅，以减少臭气，但勿使患者受凉。

（2）咳嗽咳痰可给予止咳祛痰剂，如氯化氨。但禁用可待因等麻醉性镇咳剂，以免抑制咳嗽，使痰不易排出。

（3）密切观察患者呼吸，咳嗽及其他情况，如发现呼吸困难、发绀、咳痰过多或过少，痰中夹血或咯血，应及时就医。

（4）如病人虚弱多汗，内衣、被潮湿，应及时更换。

（5）凡属肺虚或原有其他慢性疾病，肺卫不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病。一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓期得到消散或减轻病情。