儿科常见病症肺痈怎样治疗?

【概述】肺痈肿是由各种病原菌所引起的肺部化脓性病变。大多数继发于金黄色葡萄球菌肺炎、各种败血症病程中，导致肺实质炎性病变，最后破溃到支气管，咳出大量脓痰。本病以发热咳嗽，咳吐脓腥臭痰，患侧胸痛为主症。如合并脓气胸则使病情加重。
肺脓肿属中医学肺痈范畴，病位在肺，由于邪热蕴肺，炼液成痰，邪阻肺络，血滞成瘀，痰热与瘀血郁结不散，血败化脓，肺络受损。
肺痈的病机演变，分以下几个阶段：风热邪毒，内侵袭肺，郁结不散，敷肺成痈，相当于初期到成脓期。邪毒蓄结，热积血瘀，血败肉腐，化为脓血，相当于溃脓期。脓疡溃破后，邪毒渐泄，病情也日趋好转，但肺脏受损，气阴耗伤，故见驱邪正虚之象，相当于恢复期。若病情迁延不愈，可发展成慢性。
【治疗】清肺解毒法多用于初期，化瘀解毒法多用于溃脓期，扶正解毒法多用于后期，解毒法应用于疾病全程。
1．风热袭肺证（初期）
【症状】恶寒发热，咳嗽痰少，患侧胸痛，呼吸受限，苔薄黄，脉浮数。【方一】银翘散【来源】《温病条辨》【组成】金银花15克，连翘15克，桔梗6克，薄荷6克，牛蒡子6克，竹叶4克，荆芥穗4克，淡豆豉5克，生甘草5克。
【功效】疏风解表，清肺化痰。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中银花、连翘辛凉透表，清热解毒；薄荷、牛蒡子散风清热利咽；荆芥穗、淡豆豉发散表邪；芦根、淡竹叶清热生津；桔梗宣肺止咳化痰；甘草合桔梗清利咽喉并能调和诸药。
【按语】在早期重用解毒药。初期恶寒发热者，加薄荷、白芷；咳嗽胸痛者，加瓜蒌、枳壳；痰稠口干者，加浙贝、玄参。2．肺热壅盛证（成脓期）
【症状】壮热振寒，咳嗽痰多，色黄粘稠，有腥味，咳声低沉，咳时胸痛，转侧不利，呼吸浅促，小便黄少，大便干结，舌红，苔黄，脉数有力。【方一】千金苇茎汤【来源】《备急千金要方》【组成】苇茎30～60克，薏苡仁30克，冬瓜仁24克，桃仁9克。
【功效】清肺化痰，逐瘀排脓。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中苇茎清泄肺热；薏苡仁、冬瓜仁清热化痰，利湿排脓；桃仁活血化瘀，以泄热结。
【按语】壮热不已者，加生石膏、知母；胸痛明显者，加瓜蒌、薤白；食欲不振者，加山楂、莱菔子。
3．痈成脓溃证（溃脓期）
【症状】壮热多汗，咳吐脓血，量多腥臭，婴幼儿因咽痰而呕恶，胸痛烦满，转侧不利，气短喘促，渴喜凉饮，舌红，苔黄腻，脉洪滑数。【方一】仙方活命饮【来源】《校注妇人良方》【组成】金银花25克，当归尾6克，赤芍6克，乳香6克，没药6克，白芷6克，防风6克，炙穿山甲6克，炒皂角刺6克，天花粉6克，贝母6克，甘草节6克，陈皮9克。
【功效】解毒散结，活血化瘀，托里排脓。
【用法】水煎服，或水酒各半煎服，每日一剂。
【方解】方中金银花清热解毒；当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮活血散瘀，理气化滞，消肿止痛；白芷、防风疏散风热；花粉、贝母清热散结；穿山甲、皂角刺通行经络，消肿溃坚；甘草清热解毒，调和诸药。加酒煎服，是借其活血通络以助药效。
【按语】壮热不已者，加白虎汤；痰热黄稠者，加红藤、败酱草；咯血多者，加三七粉；便秘者，加大黄。
4．正虚邪盛证【症状】发热减退，咳嗽渐减，脓血减少，食欲日渐好转，胸痛轻微，气短乏力，自汗盗汗，面色潮红，心烦口渴，面色不华，形体消瘦，舌红，苔薄，脉细数无力。【方一】养阴清肺汤【来源】《重楼玉钥》【组成】大生地12克，麦冬9克，玄参9克，贝母5克，丹皮5克，炒白芍5克，生甘草3克，薄荷3克。
【功效】养阴清肺，解毒利咽。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中重用大生地甘寒入肾，养阴清热；玄参养阴生津，泻火解毒；麦冬养阴清肺；丹皮清热凉血消肿；炒白芍益阴养血；贝母润肺化痰，清热散结；薄荷疏表利咽；生甘草泻火解毒，调和诸药。
【按语】舌红少苔者，加玉竹；阴虚潮热者，加青蒿、白薇、地骨皮；脾虚便溏者，加白术、山药；肺络损伤，咯血不止者，加阿胶、炒藕节、三七粉。