结核性胸膜炎愈后一年任然胸痛,具体表现为原穿刺部位（左后背）在咳嗽或打喷嚏时牵扯疼，以及右前胸牵扯疼

你的描述很清楚，相信片子也很清楚。

原穿刺部位（左后背）在咳嗽或打喷嚏时牵扯疼，这个是因为穿刺导致的创伤体内的粘连，没有很好的办法，除非再次打开手术没有必要，你这个就是小手术导致的。

右前胸牵扯疼，这个是胸膜炎的后遗症，并不是说疾病治疗好了一切都可以回复到原来，这个是不可能的。它毕竟来过，然后还改变了一些结构，你，要放宽心不要老想，还有尽量多锻炼不要怕疼，你只有运动开来，只有克服到，他才会好起来，你让他再不要疼痛，你就必须坚强点，健康的生活，坚持锻炼，运动是最好的医生，有天会好起来的，就是没有完全不疼，也不会影响你的生活。要知道就是完全没有得过胸膜炎的健康人，偶尔还是会胸痛胁痛等等说不清道不明的症状呢，大家都过来了。你也可以。

早上起床胸口正中间疼是怎么回事？

胸部中间的疼痛通常是由几个方面引起的:首先，考虑它是否是肋骨，因为胸部中间是胸骨肺门，以及它是否是由外伤引起的。第二是肺部疾病、肺炎、肺脓肿或肺癌是否会引起胸痛。第三，考虑心脏病的问题。因为心脏病，胸部正中会有疼痛，会有挤压的感觉。如果疼痛能在几分钟内缓解，则考虑不稳定型心绞痛。

哪些疾病会引起胸痛？

你好，我是知心蓝医生。

胸部疼痛是一个非常常见的症状，疼痛的部位、性质、持续的时间多种多样，各不相同。因为病因不同，当然治疗的方式也就是多种多样。很多人一说胸痛，立马想到心肌缺血、心肌梗死，这也可以理解，因为心肌梗死是严重疾病，且发病率高，科普宣传也比较多。其实除了心绞痛、心肌梗死，还有不少疾病会导致胸痛症状。一起来了解一下，有哪些疾病，如何鉴别，以及如何治疗。

1、冠心病

(1)什么叫心绞痛？冠心病是由于供应心脏的血管，也就是冠状动脉发生堵塞，而引起心脏缺血，因此出现的不舒服症状，我们一般把它叫做心绞痛。

(2)心绞痛特点：在冠心病相对比较早期的时候，冠状动脉的血液还能够供应休息时候的血液需求，只有在比较剧烈活动的时候，才出现心绞痛的症状。说是“心绞痛”，多数人是在左胸或者胸部中间的后面，感觉闷闷的，有石头压迫一样，也有人感觉日堵住了，并不是想象的那样很痛，比如针扎一样、刀割一样。停止活动后，几分钟症状就消失了，跟没事一样。每当活动，又会再出现，这就是心绞痛。如果血管完全堵塞，就会出现心肌梗死，胸痛也就持续不能缓解。

(3)特别提醒：心绞痛发生的部位可以是多样的，前面提到的是典型的部位，还可能出现脖子不舒服、上腹部不舒服、后背不舒服、肩膀不舒服、手臂不舒服、牙齿不舒服等，那医生是如何看出来的呢？就看这种不舒服是否和心绞痛一样，活动发生，洗休息缓解。

(4)如何治疗冠心病？除了控制饮食、控制危险因素(血压、血糖、血脂、戒烟等)以外，还包括药物(阿司匹林、他汀等)、介入(球囊扩张、支架等)、搭桥手术，不同病情适合不同的治疗方式。

2、主动脉夹层

(1)什么是夹层？这是一个非常凶险的疾病，如不积极治疗，死亡率很高。我们的血液在血管内流淌，血管壁其实是有三层结构的，如果这三层结构的最里面的一层破裂，血液冲进去，血管就会进一步撕裂了，撕裂的范围有可能很大，比如从胸部一直往腹部、颈部、下肢撕裂。撕裂的血管可能引起大出血以及脏器缺血，威胁生命。

(2)胸痛有什么特点？根据夹层开始撕裂的部位不一样，起初一般是在胸骨的后方或者后背部出现剧烈的刀砍一样的疼痛，当然如果累及颈部、腹部、下肢的话，这些部位也会疼痛，这种病突然发生，持续不能缓解。有些人痛的大汗淋漓，意识不清等。

(3)怎么治疗？碰到这种情况，不要任何犹豫，拨打120，尽快到医院急救，大多数需要手术，根据不同的类型，急诊手术或者稳定后手术，介入微创或者开刀手术。

3、肺动脉栓塞

(1)肺动脉栓塞是什么？人体的血液都是要在肺里面进行氧交换的，肺动脉就是把血液做送到肺组织的管道，如果由于某些原因肺动脉被堵塞了，氧气交换成问题，比如肿瘤、血栓等，这就叫肺动脉栓塞。那就会出现胸痛，胸闷，气喘，咳嗽，甚至晕厥等症状。

(2)这些栓子哪来的？最常见的是血栓，多数来自于下肢深经脉血栓，血栓脱落，随着血流向上漂流，直到肺动脉。腹部器官肿瘤的癌栓也有可能，比如肾脏、肝脏来源的。

(3)怎么治疗？如果是血栓栓塞，通过药物治疗(抗凝药、溶栓药)，多数效果比较好，极少数需要手术取栓。肿瘤栓塞治疗效果就差了，而且多数是肿瘤晚期。

4、气胸

(1)什么是气胸？我们的胸膜腔是一个密闭的空腔，如果胸膜破裂，气体就会进入，肺会被压缩，产生胸痛、气喘症状，在一些瘦高体型的人较常见，不少人是在运动、憋气的时候出现的。

(2)怎么治疗？多数需要进行胸腔引流，放一个管子把里面的气体排出来，让肺重新扩张起来。如果胸膜的破裂口不能自行闭合，那就要进行手术闭合。

5、胸痛其他原因

胸痛的原因确实是多种多样的，其他原因也不少见，比如胃食管反流、胸膜炎、肺癌、主动脉瓣狭窄、肥厚性疾病、肋软骨炎、带状疱疹、心脏植物神经紊乱等。每一种疾病都有不同的特点，治疗方式也完全不一样。

总之，光说“胸痛”这两个字，可能疾病确实太多，胸部所有器官肺、胸膜、心脏、血管、肋骨、皮肤(带状疱疹)的疾病都可能引起胸痛，胃病(胃食管反流)也有可能出现胸痛，甚至没有器质性疾病也会胸痛(心脏植物神经紊乱)，这种情况很常见。

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最近有几位年轻的读者私信我，有胸痛症状，会不会是肺癌？

癌症还没有完全攻克，因此人们谈癌色变。但胸痛症状需要具体分析。

常见的胸痛原因有哪些？能引起胸痛症状的疾病，有轻有重，有一些比癌症还恐怖！死亡率更高！有必要初步了解：

（一）伴有胸痛症状的急重症

主动脉夹层、急性冠脉综合征、肺栓塞，被称为胸痛三连症，有生命危险，需要及时处理。

我们国家今年成立了100多所胸痛中心，规范化培训急救流程，就是希望挽救更多的急重症胸痛患者！

像这位农民患者，胸痛胸闷两天，在当地乡镇医院输液无效，并持续加重。

肺动脉增强CT（CTPA）显示，在白色的肺血管内发生灰色的血栓（箭头），提示急性肺梗死，如不及时处理，甚至有猝死风险。

紧急转入介入导管室溶栓、取栓，不到一个半小时肺栓塞解除。

在此也提醒大家：如果身边有人发生急性胸痛，难以缓解，请马上拨打120，医生会根据情况一键启动胸痛急救流程！

对于这种情况的病人，时间就是生命！

（二）贴近胸膜的肺癌

在肺叶的表面有胸膜包裹，里面有丰富的神经，当肿瘤侵犯邻近的胸膜就会引起胸痛症状。

要注意的是：出现胸痛症状的肺癌，可以是早期，也可以是晚期。

像这个肺癌病人，侵犯背侧胸膜引起胸痛症状，肿瘤还没有发生远处转移。

这位病人很幸运，及时做了手术，配合术后化疗，今年已经三年多了，没有复发：

应当警惕的是，侵犯胸膜的肺癌预后要差一些，因为转移几率会大大增加。

（三）伴有胸痛症状的其他疾病

除了上述两类之外，能够引起胸痛症状的其他疾病一般就没有生命危险了。

比如气胸、胸膜炎、肺结核、肺炎等，也常可出现胸痛症状。

像下图这一位高中生，跑步后出现胸痛胸闷，CT确诊为右侧少量气胸：

这种情况一般不需要特殊处理，注意休息、避免咳嗽、预防感冒，可以自动恢复。

少数病人反复发作，或者大量气胸引起肺不张，就需要置管引流或者微创手术修补。

总的来说，年轻人出现胸痛症状，大多是良性情况，不必过于恐惧。

中老年人，尤其是有心血管疾病的人群，出现胸痛症状尽量去医院检查一下，防患于未然！

我是影像科豪大夫，谢谢阅读，欢迎关注我！