支气管哮喘高血压怎么治！

支气管哮喘高血压怎么治！

支气管哮喘与高血压是两个完全独立的疾病，近年来医学家们却发现，支气管哮喘与高血压并存者有增多趋势，而且它们之间有一定的因果关系。

国内有人发现88例支气管哮喘患者，其中合并高血压者27例，其发生率为30.7%。还有报道说104例哮喘患者中，32例合并有高血压，发生率为30.8%。他们将哮喘合并高血压分为三型：Ⅰ型简称肺性高血压，指哮喘发生数年后出现高血压，并与病情相平行，不用降压药物，仅治疗哮喘，哮喘缓解后，血压亦随之下降，甚至降至正常；Ⅱ型是由于长期服用激素所致，血压多数升高，且较稳定；Ⅲ型是患者在哮喘发生前已有高血压，其中以肺性高血压最多。其血压升高的机理可能是因机体对缺氧的一种反应，使高血压β2受体兴奋性降低，α受体兴奋性增高，引起心动过速，外周血管阻力增加所致。

药物治疗支气管哮喘合并高血压比较困难，因为平喘药物中的拟交感神经收缩剂可使高血压加重，并能对抗降压药物的作用；长期大量使用激素可引起钠水潴留，引起和加重高血压；治疗高血压的β受体阻滞剂能加重支气管痉挛，因而有肺性高血压时禁用，长期或大量应用利尿剂可导致气道干燥，使痰液黏稠度增加，不利于痰液的清除，存在一定的危险性。因此，支气管哮喘合并高血压时，最好能两者兼顾，注意下面几点：

1、对于Ⅰ型高血压，主要针对哮喘进行综合治疗，不要一见血压升高就立即降压；2、治疗哮喘不要长期使用激素，如必须使用，应在医生指导下短期、足量使用，需长期使用者可应用丙酸氯地米松气雾剂；3、可将钙离子拮抗剂作为首选药（如心痛定、尼群地平等）。如心痛定既可降压，又能松弛气管平滑肌，降低气道阻力；血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸、依那普利等，既能降压，又不诱发支气管痉挛，也是常用的降压药物.

有-种不典型的哮喘性支气管炎，表现以干咳、胸闷为主，气急不明显，甚至没有气急，也听不到哮叫声。它的发病也投有季节性，可以反复发作。特别是当吸人煤烟，刺激性气体、灰尘、心灰意冷空气后都会引起阵发性咳嗽、胸闷。因为只咳不喘，所以很容易被误为支气管炎

有-种不典型的哮喘性支气管炎，表现以干咳、胸闷为主，气急不明显，甚至没有气急，也听不到哮叫声。它的发病也投有季节性，可以反复发作。特别是当吸人煤烟，刺激性气体、灰尘、心灰意冷空气后都会引起阵发性咳嗽、胸闷。因为只咳不喘，所以很容易被误为支气管炎。可是，这类病人虽然用了很多止咳祛痰药和抗菌药物，不会好转；如果服用了治疗哮喘的氨茶碱、舒喘灵等药物后，会有显著的效果。

哮喘性支气管炎是一种过敏性疾病，约有半数与遗传有关，多见于有过敏性体质的人，常见的抗原有花粉、粉尘、皮毛、皮屑、药物、带有刺激性的气味等。据临床所见，这种不典型的哮喘性支气管炎并非少见，值得引起重视。对于较长时间反复咳嗽，伴有胸闷，尤以夜间为明显的病人，在按支气管炎治疗无效时，不妨试服氨茶碱等平喘药物，如果效果显著，那就 双s燃脂排油胶囊很可能属于这种不典型的哮喘性支气管炎。

哮喘性支气管炎与支气管炎、肺气肿有相当联系，较难作自我诊断，可以根据以下几种症状加以判断：①咳嗽、胸闷、打喷嚏；②忽然感到呼吸困难，伴有哮喘，气急，吐白色泡沫状痰；③吸气还比较顺利，但呼气则很困难；④哮喘发作持续24小时以上，严重时可出现四肢末端和嘴唇发紫，称为紫绀；⑤出意气消沉汗，甚至虚脱；⑥哮喘发作间歇期，一般无症状，对上述②-④项如能对得上号者，基本可以诊断为哮喘性支气管炎，第①和第⑤项只作参考。

哮喘性支气管炎还应与心脏性哮喘加以区别，前者以呼吸困难为主，多见于年轻人，血压正常，而后者吸气和呼气均感到困难，中老年较多，有高血压，心律不齐等症状。患上哮喘性支气管炎后较难有长期有效的治疗方案。在发病时应卧床休息，采取半坐位，保持环境安静、卫生，避免过敏刺激。在 小儿咳嗽变异性哮喘治疗上一般可应用平喘药，如麻黄素、肾上腺素、氨茶大碱、舒喘灵等。对虚脱患者，要及时补液，适当食用盐糖水，以防脱水

饮食是可以调理，但可能效果会比较慢。

醋蛋疗法 制法：鸡蛋一个，陈醋50毫升共煮，蛋熟后再煮5分钟。

服法：食蛋饮醋，日服2剂。 疗效：服药10剂，有效率达93.6%2：治各型哮喘处方：茯苓、桔红、地龙各15克，桂枝、炙甘草各12克，杏仁、五味子、炙麻黄、粟壳各9克，桔梗6克。

随症加减：发热加石膏、知母、黄芩。喘重时加前胡、白前、桑白皮、银杏。痰壅气逆加苏子、旋复花、瓜蒌。咽喉不利加川贝，麦冬。气虚加党参、黄?、白术。阴虚加熟地、沙参、阿胶。 用法：水煎，日1剂。服2次。20剂为一疗程。

芝元茶疗甘贝草 有效改善肺部不适，缓解咳嗽，使患者摆脱支气管炎的困扰。

对这样的高血压病人，不能使用倍他类降压药，可使用ACEI，CCB类降压。

邵长荣的证治经验

邵师从医40余年，擅治呼吸系统疾病，学验具丰，临床精于辨证，衷中参西，思路独特。现将其治疗慢支等疾病的特色经验初步归纳如下。1.久咳木郁，疏肝润肺以达之

久咳是慢性支气管炎的主要临床特征。他受《内经》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的启发，在灵活的辨证中，重视从肝治咳是邵师的一大特点。他认为，久咳常为表邪内郁，少阳枢机不利，以致肺失宣肃，气血、津液流通输布受阻，痰饮停聚。其状咳嗽胸闷、两胁胀疼、寒热往来，口苦咽干，面红头昏，舌边红，苔薄白或薄白腻，脉弦。与《医醇（月）义》指出的“肝经之咳，痰少，胁痛，易怒，头眩”基本相一致。此证投以常规的宣肺止咳之品往往不能奏效。对此，邵师则喜用柴胡配前胡，以柴胡疏散少阳郁热，转动少阳枢机；配前胡宣达肺气，润肺化痰，并可防柴胡燥烈伤津。临床根据不同症状，还可灵活化裁。如兼风邪可与荆芥、防风、羌活、独活配伍，取荆防败毒散之意；兼表虚证可与桂枝、白芍配伍，取柴胡桂枝汤之意；兼痰热内结者可与黄芩、枳实配伍，取大柴胡汤之意；兼肝气郁结甚者可与枳壳、香附、青皮、陈皮配伍，取柴胡疏肝散之意；凡此种种，不一枚举。

⒉痰湿恋肺，健脾益气以化之

呼吸之机，全赖胸中大气之鼓动，脾失健运，水谷不能化为精微而聚湿生痰，痰湿上犯于肺，肺失宣降，气逆而咳。祖国医学认为脾阳虚弱，不能运化水湿，久则聚为痰浊。治病必求本。健脾才能使其运化功能恢复。可起到除湿消痰的作用。邵师认为脾虚湿滞的现象，可采用健脾化痰之法。方用陈皮4.5g，姜半夏9g，苍术、白术（各）12g，黄芪12g，川芎9g，旱莲草12g，车前子12g，陈葫芦30g，江剪刀草30g。方中半夏除湿痰，陈皮理气化痰，使气顺则痰降，气化则痰亦化。因为痰从湿生，配用白术、川厚朴、陈葫芦加强健脾利湿之功，黄芪益气补脾，以促进培土生金的作用，使元气恢复，而邪不侵。值得一提的是邵师在方药中加用车前草及江剪刀草，凉性药与半夏、陈皮温性药相配，清热而不寒，化痰而不燥。

⒊久咳伤肺、肾不纳气，宣肺纳肾以平之

明・张景岳《景岳全书》云：“肺为气之主，肾为气之根”。“肺主皮毛而居上焦，故邪气犯上则上焦气壅而为喘者，宜清宜破也，肾主精髓而在下焦，若真阴亏损，精不化气，则下不上交而为促，宜填之精也。”慢性支气管炎病程日久，见喘促者众多。邵师认为喘有虚实之分，但临证所见，常虚中有实，实中夹虚。治当攻补兼施，宣肺纳肾兼之。只是根据临床情况有所偏重耳。诊断为慢性支气管炎合并肺气肿。证属气逆痰阻，肾气不足。治拟宣肺化痰，补肾纳气。方用：黄荆子9g桑叶、桑白皮各9g青皮、陈皮各9g姜半夏9g嫩射干12g胡颓叶12g川芎9g石菖蒲12g鹅管石18g冬瓜仁9g炙紫菀9g桑寄生12g桑椹子9g杜仲9g女贞子9g。

本方中的黄荆子是邵老用药的独到的经验积累，体会较深。对于年老体弱而患有高血压、心脏病者，他常用黄荆子易麻黄，盖黄荆子.功同麻黄而无麻黄之加快心率、升高血压之弊。射干和胡颓叶及川芎和石菖蒲为 射干利咽降气，胡颓叶敛肺平喘，两药相配降气平喘效颇佳；川芎活血化瘀，石菖蒲化痰开窍，二药相配化痰瘀之郁而使气调喘平。肾阳不足者，常选用补骨脂、仙灵脾，两药都具有补肾壮阳、温肾纳气之功，且二药均可降低气道高反应，解除气管平滑肌痉挛。阳虚畏寒偏甚者加用附子、肉桂以温阳平喘。肾阴不足为主者，常选用桑椹子、桑寄生、杜仲、牛膝、女贞子等以填精、纳气平喘。医学证明：慢性肺气肿患者常有抗蛋白酶减少或缺如现象，而邵师从80年代的一项临床实验表明运用补肾药等可增加此酶，改善肺功能，防止肺气肿的进一步发展，从而为“肾主纳气”理论提供了微观上的依据。4.“咳、喘、肿”并作，宣通三焦以利之

慢性支气管炎患者，病情发展到晚期，可出现咳喘，胸闷，短气，不能平卧，痰量多，其形如肿，浮肿可见面部或下肢，中医称之为“喘肿”多见于现代医学中的慢性阻塞性肺气肿后期及肺心病阶段。邵师认为“喘肿”的病理基础是久病五脏俱损，三焦气化失利，导致痰饮、水气等诸邪互结，形成正虚邪实的局面。治疗重在助三焦气化而通利水道。通过宣肺、温肾、疏肝、健脾等诸法以助三焦气化而水道通利，从而可以消水气，化痰饮。而且利水不伤气，乃本治法的优越之处。

对诊断为慢性支气管炎合并肺气肿、早期肺源性心脏病。症属肾阳不振，三焦气化失权，水饮内停。治拟温阳而助三焦气化，通利水道，化饮平喘。方用：熟附片9g川桂枝6g赤芍、白芍各18g细辛4.5g嫩射干12g胡颓叶12g青皮、陈皮各9g姜半夏9g姜竹茹9g车前草12g猪苓、茯苓各18g防己9g鹅管石30g仙灵脾12g川芎9g石菖蒲9g陈葫芦30g。

⒌气郁痰壅、腑气不畅，解郁通腑以顺之

气郁痰壅常伴有腑气不畅之症状，邵老治疗此类病证除了解郁调气外，还要加入通泻药物。“肺与大肠相表里”以承气汤为代表的通下药能通腑气，开导阴邪，荡涤肠胃，通利水谷，起开门逐盗的作少。腑气一通，全身的气机也随之而畅，痰浊亦随气而下。现代医学研究证实：大黄具有较强的抗菌作用，可促进肠蠕动，从而加速血液淋巴循环，有利于炎症的吸收。在用药剂量上则根据患者的体质及耐受量调整，既不伤正气，又可达到治疗目的。对西医诊断为慢性咽炎。支气管炎。多次反复用抗生素治疗无效。辨证为气郁痰凝，腑气壅塞，治拟解郁通腑导痰法。处方：柴胡、前胡、赤芍、白芍、平地木、细辛、蚤休、半边莲、全瓜蒌、大黄、枳壳、枳实、江剪刀草、野菊花。