随咳嗽而咯出者,称咯血,上消化道出血呕出者,称呕血.
咯血:1.气管疾病(支气管扩张,支气管肺癌,支气管内膜结核,支气管炎及气管内异物等)
2.肺部疾病(肺结核,肺脓肿,肺梗塞,肺淤血,肺炎等)
3.心血管疾病(风湿性心脏病二尖瓣狭窄,先天性心脏病如房间隔缺损,动脉导管未闭等)
4.其他;出血性疾病(血小板减少性紫癜,白血病).急性传染病(流行性出血热,钩端螺旋体病),结缔组织病(系统性红斑狼疮,结节性多发性动脉炎)等.
肺结核,风湿性心脏病(二尖瓣狭窄),支气管扩张和肺癌为临床咯血的常见四大病因.
呕血;1.食管疾病(炎症,外伤,肿瘤,异物及黏膜糜烂等)
2.胃,十二指肠疾病(胃炎,溃疡病,肿瘤,胃黏膜脱垂,急性胃黏膜病变)
3.肝脏疾病(重症肝炎,肝硬化和门脉高压症)
4.胆胰疾病(胆道炎症,结石,寄生虫,肿瘤,胰腺癌及总胆管壶腹癌等)
5.血液病(血小板减少性紫癜,白血病,血友病,霍奇金病)
6.其他 流行性出血热,钩端螺旋体病,尿毒症等)
消化性溃疡,门脉高压症,急性胃黏膜病变为呕血的常见三大原因.
肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症,通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤,或者其他恶性肿瘤如类癌、恶性淋巴瘤,或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌,是指来自于支气管或细支气管表皮细胞的恶性肿瘤,占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。不吸烟并不意味远离肺癌。多达10%-15%的肺癌患者无烟史,仅在美国,这类人每年就有1.6万到2.4万病逝。导致肺癌在不吸烟者身上发生的原因尚未可知,但研究人员怀疑这与接触致癌物质(比如石棉、氡、某类溶剂或被动吸烟)所造成的基因损伤有关。
预防肺癌,提高人的免疫力可以服用一些中药,如人参皂苷Rh2(护命素)提高人的免疫力,增强体质,具有制剂抑制癌细胞分化,诱导癌细胞凋亡的作用。
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成,是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损,空气进入胸膜腔,称为气胸(pneumothorax)。此时胸膜腔内压力升高,甚至负压变成正压,使肺脏压缩,静脉回心血流受阻,产生不同程度的肺、心功能障碍。
1.外伤气胸:常见各种胸部外伤,包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺,以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤,如针灸刺破肺活检,人工气胸等
2.继发性气胸:为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎,尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患,肺间质纤维化,蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡,以及靠近胸膜的化脓性肺炎,肺脓肿结核性空洞,肺真菌病,先天性肺囊肿等
3.特发性气胸:指平时无呼吸道疾病病史,但胸膜下可有肺大泡,一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。
4.慢性气胸:指气胸经2个月尚无全复张者。其原因为:吸收困难的包裹性液气胸,不易愈合的支气谈判 胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸,以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。
患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素,但也有在睡眠中发生气胸者,病人突感一侧胸痛、气急、憋气,可有咳嗽、但痰少,小量闭合性气胸先有气急,但数小时后逐渐平稳,X线也不一定能显示肺压缩。若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患,病人常不能平卧。如果侧卧,则被迫使气胸患侧在上,以减轻气急。病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时,即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急。
张力性气胸由于胸腔内骤然升高,肺被压缩,纵隔移位,出现严重呼吸循环障碍,病人表情紧张、胸闷、甚至有心律失常,常挣扎坐起,烦躁不安,有紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至有呼吸衰竭、意识不清。
在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时,气急、胸闷等症状有时不易觉察,要与原先症状仔细比较,并作胸部X线检查。体格显示气管多移向健侧,胸部有积气体征,患侧胸部隆起,呼吸运动和语颤减弱,叩诊呈过度回响或鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使肝浊音界下降。有液气胸时,则可闻及胸内振水声。血气胸如果失血过多,血压下降,甚至发生失血性休克。