医学基础知识每日一练-2020天津医疗卫生[2020.10.27]

【多选题】

1. 小叶性肺炎常见的并发症有：()

A.呼吸功能不全

B.脓毒血症

C.心力衰竭

D.肺脓肿

E.脓胸

2. 矽肺并发症有：()

A.肺结核

B.慢性肺源性心脏病

C.阻塞性肺气肿

D.自发性气胸

E.肺部感染

3. 硅尘颗粒引起矽肺主要与什么有关：()

A.SiO2

B.中性粒细胞

C.嗜酸性粒细胞

D.CO2

E.巨噬细胞

4. 矽肺临床主要分为几期：()

A.I

B.II

C.III

D.IV

E.V

5. 根据病变部位，范围和性质的不同，可将肺泡性肺气肿分为以下哪些类型：()

A.腺泡周围肺气肿型

B.全腺泡性肺气肿

C.腺泡中央型肺气肿

D.代偿性肺气肿

E.间质性肺气肿

6. 关于病毒性肺炎，下列错误的是：()

A.常由下呼吸道病毒感染向上蔓延所致

B.病灶可呈小叶性，节段性和大叶性分布，支气管和肺组织可出现明显的坏死，出血

C.最常见的病毒为流感病毒

D.病毒性肺炎主要表现为肺间质的炎症

E.临床症状差别小，主要表现为发热和中毒症状

【参考答案及解析】

1.【参考答案】ABCDE。解析：小叶性肺炎的并发症较大叶性肺炎多，且危险性大，较常见的有呼吸功能不全，心力衰竭，脓毒血症，肺脓肿，脓胸，故答案选ABCDE。

2.【参考答案】ABCDE。解析：并发症有：①结核病。硅肺病变愈严重，肺结核并发率愈高，Ⅱ期硅肺患者并发率可高达70%以上。硅肺病灶与结核病灶可以单独分开存在，也可以混合存在。此类患者结核病变的发展速度和累及范围均比单纯肺结核病者更快、更广，也更易形成空洞，导致大出血而死亡。②慢性肺源性心脏病有60%〜75%的晚期硅肺患者并发慢性肺源性心脏病。肺组织弥漫性纤维化使肺毛细血管床减少，肺小动脉闭塞性脉管炎及缺氧引起的肺小动脉痉挛等均可导致肺循环阻力增大，肺动脉压升高，最终发展为慢性肺源性心脏病。患者可因右心衰竭而死亡。③肺部感染和阻塞性肺气肿患者抵抗力低下，呼吸道防御功能减弱，易继发严重的细菌和病毒感染，导致死亡。晚期硅肺患者常合并不同程度的阻塞性肺气肿，也可出现肺大疱，若破裂则形成自发性气胸。

3.【参考答案】AE。解析：硅尘颗粒引起硅肺的发病机制目前认为主要与义02的性质和巨噬细胞有关。当吸入肺组织的硅尘被巨噬细胞吞入后，Si0 2与水聚合形成硅酸，一种强的成氢键化合物，其羟基与吞噬溶酶体膜上的磷脂或脂蛋白上的氢原子形成氢键，使溶酶体膜通透性升{或破裂;被激活的巨噬细胞形成的氧自由基也可以直接损伤细胞质膜。溶酶体破裂后释放的多种溶酶体酶导致巨噬细胞崩解自溶，同时释放出硅尘，游离的硅尘又可被其他巨噬细胞再吞噬。另外，崩解的和已被激活的巨噬细胞均可释放多种细胞因子和炎症介质，如巨噬细胞生长因子(MDGF)、白细胞介素(IL)、纤维连接蛋白(FN)和肿瘤坏死因子(TNF)等引起肺组织的炎症反应、成纤维细胞增生和胶原沉积，导致肺纤维化。

4.【参考答案】ABC。解析：硅肺的分期和病变特点根据肺内硅结节的数量、大小、分布范围及肺纤维化程度，将硅肺分为三期：Ⅰ期硅肺：主要表现为肺门淋巴结肿大，有硅结节形成和纤维化改变，肺组织内硅结节数量较少，主要分布于双肺中、下叶近肺门处，结节直径一般为1～3mm。X线检查肺门阴影增大，密度增强，肺野内可见少量类圆形或不规则形小阴影。肺的重量、体积和硬度无明显改变。胸膜可有硅结节形成但增厚不明显。

Ⅱ期硅肺：硅结节数量增多，体积增大，伴有较明显的肺纤维化。结节性病变散布于双肺，但仍以中、下肺叶近肺门部密度较高，总的病变范围不超过全肺的1/3。X线检查肺野内见较多直径小于1cm的阴影，分布范围较广。肺的重量和硬度增加，体积增大，胸膜也增厚。

III期硅肺(重症硅肺)：硅结节密度增大并与肺纤维化融合成团块，病灶周肺组织常有肺气肿或肺不张。X线检查肺内可出现直径超过2cm的大阴影。肺门淋巴结肿大，密度高，可见蛋壳样钙化。肺重量和硬度明显增加，新鲜肺标本可竖立，入水可下沉。切开时阻力大，有砂砾感，大团块病灶的中央可见硅肺空洞。

5.【参考答案】ABC。解析：根据病变部位和范围，肺泡性肺气肿可分为腺泡中央型肺气肿、周围型肺气肿、全腺泡型肺气肿。故选ABC

6.【参考答案】AE。解析：病毒性肺炎常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，引起该类肺炎常见的病毒有流感病毒，其次为呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒及巨细胞病毒等。除流感病毒、副流感病毒外，其余病毒所致肺炎多见于儿童。此类肺炎发病可由一种病毒感染，也可由多种病毒混合感染或继发于细菌感染。临床症状差别较大，除有发热和全身中毒症状外，还表现为频繁咳嗽、气急和发绀等。病理变化病毒性肺炎主要表现为肺间质的炎症。故选AE。