医保部门规定的21种慢性病

慢性病专门是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称。慢性病会导致巨大危害，一旦防治不及，会造成经济、生命等方面危害。而一些学者发现，慢性病的发生与消化系统有重大关联，并提出了发生规律的研究理论。

医疗补助费又称医疗补助金，是指按规定支付给未实行医疗保险地区已纳入基本养老保险基金开支范围的离休、退休、退职人员的医疗费用。

医保补助的慢性病有：

一、慢性支气管炎

（一）准入标准

1、咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年发病持续时间至少3个月，并连续2年以上；2、听诊时，肺部正常或呼吸音粗糙，喘息型可闻及哮呜音，细菌感染时，可出现显哕音。同时符合以上两条。

（二）相关检查检验项目

胸部X线检查。

二、支气管哮喘

（一）准入标准

1、反复发作性喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷。每年需住院三次以上；2、症状不典型（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管扩张试验阳性［一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15％以上，且FEV1增加绝对值＞200ml］；（3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。

（二）相关检查检验项目

诊断支气管哮喘的相关辅助检查。

三、脑血管意外后遗症

（一）准入标准

1、一年内有脑血管病史；2、有肢体功能障碍，肢体肌力三级以下（含三级）或出观共济失调及球麻痹的；3、头部CT或核磁等显示责任病灶（梗塞灶或出血灶）。同时符合以上三条。

（二）相关检查检验项目

头部CT或核磁。

四、高血压

（一）准入标准

血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中的一项：1、X线、心电图或超声检查见有左心室肥大；2、眼底检查见有眼底动脉普遍或局部狭窄，眼底出血或渗出；3、蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高；4、脑血管意外或高血压脑病；5、左心衰竭；6、肾功能衰竭。

（二）相关检查检验项目

1、尿常规；2、眼底检查；3、其他相关辅助检查。

五、糖尿病

（一）准入标准

明确诊断的糖尿病合并以下并发症之一及需要胰岛素治疗者：1、微血管病变。眼底血管病变及肾病，相关检查呈阳性；2、大血管病变。心、脑、四肢血管病变有症状及相关检查呈阳性。

（二）相关检查检验项目

1、尿分析；2、血糖（空腹及餐后）；3、肾功（肌苷、尿素氮）；4、眼底检查；5、合并大血管病变需心电、心彩、头部CT或周围动脉血管彩超等。

六、肺心病

（一）准入标准

l、有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；2、有咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿、右心功能不全体征；3、动脉高压、右心室增大的诊断依据。

（二）相关检查检验项目

1、胸部X线表现；2、心电图诊断标准。

七、类风湿性关节炎

（一）准入标准

1、符合风湿病学（ARA）诊断标准病程6个月以上；2、关节肿胀指数≥6；3、关节疼痛指数≥12；4、关节功能Ⅲ级或以上。符合两条以上，其中第1项为必备条件。

（二）相关检查检验项目

1、类风湿因子阳性；2、手部X光拍片。

八、风湿性心脏病

（一）准入标准

1、心功能不全（心功3级以上）；2、心界扩大，听诊肺内罗音及单个瓣膜或多个瓣膜闻及器质性杂音，可伴有心房纤颤；3、心脏彩超示左心房增大，二尖瓣狭窄，伴有或不伴有二尖瓣关闭不全，主动脉瓣、三尖瓣狭窄，关闭不全。必须同时具备第l、2、3项。

（二）相关检查检验项目

1、心电；2、X线胸片；3、心脏彩超。

九、冠心病

（一）准入标准

1、心脏扩大（心脏超声提示心室扩大）；2、心功能不全（心功2－3级）；3、急性心梗病史（心电图、酶学改变等）；4、严重心律失常。必须同时具备第l、2、3项或第1、2、4项。

（二）相关检查检验项目

1、心电图；2、超声心动图。

十、慢性病毒性肝炎（抗病毒治疗）

（一）准入标准

1、适应人群年龄≤65周岁；2、处于免疫清楚期、无肝硬化、肝脏储备功能好；3、肝功能检查转氨酶超出正常范围；4、未曾应用过核苷类似物药品及干扰素治疗。必须同时具备以上四条。

（二）相关检查检验项目

1、肝炎病毒定性检测；2、肝炎病毒定量检测；3、肝功能；4、肝脏彩超。

十一、系统性红斑狼疮

（一）准入标准

明确诊断系统性红斑狼疮，且根据临床SLEDAI积分评分标准判定疾病轻、中度活动者。

（二）相关检查检验项目

1、血常规、尿常规；2、肌酶谱、肝、肾功能；3、自身抗体。

十二、冠脉支架术后

（一）准入标准

1、有冠脉支架手术病史；2、术后需要服用抗凝药物且有具体治疗方案者。同时符合以上两条。

（二）相关检查检验项目

l、血常规；2、出凝血象；3、肝功、血脂。

申请所需材料：

准备材料：你要准备好社保卡、身份证复印件，住院病历，出院小结，诊断证明，相关的检查资料。还要有近期的照片两张。

申请时间：每年的3月1日到15日，为申报时间。申请交到医保后，15个工作日会有审批结果。这样你就可以在一年内享受慢性疾病门诊补助了。

不过各地的申报时间可能不同，也有每个月10日以前申报的，这一点要电话咨询各地医保部门。

填写申请表：如果你是职工，可以向单位负责医保的人员要《慢性疾病就诊卡申请表》；如果你是居民医保，就要向居委会要表了；如果是新农合，可以向定点医疗机构（如卫生院）要表。

报送：医保不接受个人递送材料，在单位或居委会将材料交到医保后，15个工作日会有审批结果。审批后会发放《慢性疾病就诊卡》。

享受补助：持《慢性疾病就诊卡》的参保对象，每年可选择一家定点医院，在消费超过支付标准后，享受补助。根据病种的不同，最高的支付限额也会不同，一般会在1500元以上。

值得注意的是：慢性疾病的认定每年一次，不要以为今年审批了以后一直使用。每年都要准备类似的材料向医保部门申请认定，才能让你继续享受补助。

参保居民自领取《慢性病就诊卡》之日起，凭该卡可享受规定的门诊补助待遇；未参保的城镇居民在当地社居委办理参保登记手续时，可一并领取并如实填写《慢性病就诊卡申请表》，最终也需经市医疗保险专家委员会确认。

在社区定点医疗机构就诊的一般病种，一般人员支付比例为60%，城市困难人员支付比例为70%。在社区定点医疗机构就诊的特大病种，一般人员支付比例为80%，城市困难人员支付比例为90%；在二级及以上定点医疗机构就诊的一般病种，一般人员支付比例为50%，城市困难人员支付比例为60%。在二级及以上定点医疗机构就诊的特大病种，一般人员支付比例为70%，城市困难人员支付比例为80%。另外，慢性病的医疗保险基金年度最高支付限额分别为：一般病种为2000元，特大病种为10万元。

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