什么是肺痈?如何诊断?

肺痈是热毒瘀结于肺，血败肉腐，形成脓疡的一种病证。属于内痈之一。临床以发热，咳嗽，胸痛，咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。西医学的肺脓肿及其他如化脓性肺炎、肺坏疽可按本病辨证论治。

【病因病机】本病的发生，是在正气内虚，或肺经痰热素盛的基础上，外感风热毒邪，内外合邪为患。病位在肺，病理性质主要为邪盛的实热证候。主要病机为邪热毒邪郁肺，蒸液成痰，痰热壅阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀热与瘀血互结，热壅血瘀，蕴结成痈。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断依据

（1）发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咳吐大量腥臭浊痰，甚则脓血相兼。

（2）脓血浊痰吐入水中，沉者是痈脓，浮者是痰；口啖生黄豆或生豆汁不觉有腥味者，便为肺痈。此外，慢性病者还可见“爪甲紫而带弯”，指端呈鼓槌样。

（3）胸部X线摄片，肺部可见大片浓密炎症阴影或透亮区及液平面。

（4）支气管碘油造影、纤维支气管镜检查等，有助于肺痈的诊断。

2．鉴别要点

（1）痰饮：痰饮咳嗽患者，虽然亦有咳嗽、咳逆倚息、咳痰量多等症，易与肺痈相混。但痰饮咳嗽起病较缓，痰量虽多，每为白色泡沫样，并无腥臭脓痰，亦非痰血相兼。

（2）肺痿：肺痿是以肺脏萎弱为主要病变的慢性疾患。起病缓，病程长，患者形体虚弱，多继发于其他疾病，并以虚热、咳吐浊唾涎沫为其特征。

（3）肺痨：肺痨系感染痨虫所致的肺部慢性消耗性传染性疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要症状，必要时结合X线检查、结核菌素试验等，可进一步明确诊断。