具体来说,晚期肺肿瘤的症状有以下几个:
面、颈部水肿:在纵隔右侧有上腔静脉,它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏.若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉,最初会使颈静脉因回流不畅而怒张,最后还会导致面、颈部水肿,这需要得以及时诊断和处理;
声嘶是最常见的晚期肺肿瘤症状:控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部,绕过心脏的大血管返行向上至喉,从而支配发音器官的左侧.
气促:发生区域性扩散的肺肿瘤患者几乎都有不同程度的气促,由肺和心肌产生的正常组织液向胸正中的淋巴结回液.若这些淋巴结被肿瘤阻塞,这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液.以上两种情况均可导致气促.然而,因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病,这给气促的鉴别带来一定困难.此外,由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能,从而使整个呼吸功能受损而产生呼吸不适,这种不适感起初只在运动时产生,最终连休息时也可感觉到.
一.
临床表现:(分三种类型)
1.
吸入性肺脓肿:
(1)
可有龋齿、齿槽溢脓、扁桃体炎及鼻窦炎等口腔及鼻咽部化脓性病灶,或有口腔、鼻咽手术,昏迷,全身麻醉及异物吸入等病史。
(2)
发病较急,可有发热、寒颤及咳嗽等症状,伴全身乏力、食欲减退。1-2周后脓肿破溃到支气管,痰量突然增多,每日可达300-500ml,呈脓性痰或脓血痰,多有腥臭味,如为厌氧菌感染则有恶臭。侵犯胸膜时可引起胸痛。
(3)
体检:病变范围小且位于肺深部时不易发现体征。病变范围较大时,胸部叩诊呈浊音,语颤增强,呼吸音减弱,可闻及支气管性呼吸音或湿罗音。
2.
血源性肺脓肿:
(1)
可有皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎、产后感染、细菌性心内膜炎等病史。
(2)
多先有原发病灶所引起的畏寒、发热等全身脓毒血症的症状,以后出现咳嗽、咯痰等,脓臭痰量不多,极少咯血。
(3)
体检:肺部阳性体征不多见,脓肿破溃到支气管时可闻及湿罗音。
3.
继发性肺脓肿:
(1)
早期呈肺炎症状。脓肿形成时,体温持续增高呈弛张型;痰量突然增多,脓性、伴恶臭,可有咯血;伴发胸膜炎和脓胸时有胸痛。
(2)
体检:病变区叩诊浊音或实音。听诊肺泡呼吸音减弱,并有湿罗音。闻及支气管呼吸音时表明有大空腔,叩诊鼓音。
二.
辅助检查
1.
血常规:白细胞计数和分类计数增高。
2.
痰涂片及培养:可发现致病菌。应作厌氧菌培养。
3.
血培养:急性期阳性率略高(亦应作厌氧菌培养)。
4.
X线检查:肺部炎性浸润和实变,以及伴有液平的空洞。吸入性肺脓肿的病变多位于右下肺或上叶后段及下叶背端。继发性肺脓肿则发生于原肺炎病灶处。血源性肺脓肿表现为双肺多发性散在小块状炎性病灶,或边缘较整齐的大小不一的球形病灶,其中可见透亮区或液平面。