护理问题是指病人现存的,或潜在的,或有可能发生的护理问题,它们必须是用护理手段可以解决的。
可以是病人的症状,也可以是体征,也可以是实验室检查的阳性结果,比如:病人高热,高血糖,电解质紊乱,皮肤完整性破损等等。护理措施应该是写你做的,做你写的,针对护理问题,对病人所采取的各种护理措施,客观真实的记录,不能落实的护理措施不要写,为病人做过的,也不要漏写。
护理诊断是指在全面了解病人有关情况的基础上,以整体观念和辨证分析的理论作指导,归纳出需要通过护理手段来解决或部分解决的病人身心存在的和潜在的健康问题。
对于护理诊断有以下要求。(1)护理诊断提出的顺序,可优先解决生理需要,以后随着病情的变化随时提出新的护理问题。(2)护理诊断应表达准确,说明诊断的依据、原因等相关因素。(3)在书写原因时,应妥善表达,不应有易引起法律纠纷的陈述。(4)护理诊断要有针对性,注意病人个体差异,掌握“同病异护”、“异病同护”、“因人、因地、因时制宜”的原则。(5)护理诊断要体现动态性、阶段性,当病情有转归时要及时制定新的护理诊断。
制定护理措施有以下几个方面的要求:1.措施应 与医疗工作协调一致;
2.针对护理目标,一个护理目标可 通过几项护理措施来实现,按主次、承启关系排列;护理措施必须切实可行;护理措施应明确、具体、全面; 护理措施应保证患者安全,使患者乐于接受。
3.可行性:护理措施应切实可行。诸如病人的心身问题,护士的可用性和专业技能,理论知识和应用,以及适当的医疗设备等因素都应该被考虑。
4.安全:为了确保患者的安全,措施必须以安全为基础。
5.协调:一些措施需要与医生、营养学家和患者讨论,实现合作。
身体出现慢性胃炎是需要平时注意饮食卫生进行调节,平时注意少吃辛辣刺激性东西,避免抽烟喝酒,避免身体出现暴饮暴食进行调节一段时间,平时注意少吃多餐是比较好,平时注意多吃流质饮食进行调节一段时间,是可以慢慢地改善身体的慢性胃炎的症状。
护理诊断由名称、定义、诊断依据以及相关因素四部分组成。
名称是指对护理对象健康问题的概括性描述。分为以下类型:
1)现存的:是指护理对象目前已经存在的健康问题,如“皮肤完整性受损:压疮,与局部组织长期受压有关”。
2)危险的:是对现在未发生,但健康状况和生命过程中可能出现的反应的描述,若不采取护理措施将会发生问题,如“有……的危险”。
PES,应用于护理诊断的陈述方式三要素公式,以书写较规范的护理病历。
护理诊断的陈述方式包括三个要素:P-问题(problem),即护理诊断的名称。
E-病因(etiology),即相关因素,多用“与…...有关”来陈述。
S-症状和体征(symptoms and signs),也包括实验室,器械检查结果。
又称为PES公式。
它包括四个基本元素:诊断名称,定义,诊断标准,相关因素。
是关于个人,家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断。是护士为了达到预期结果选择护理措施的基础,这些结果是应得护士负责的。
护理诊断的三种书写方式:
1、只有P,用于健康的护理诊断。现存的:健康资料显示目前存在的健康问题。潜在的:健康资料显示有危害护理对象的因素存在,不采取护理措施将会发生的问题。如:脑疝,或压疮。
陈述形式为:“有……危险”。可能的:有可疑的因素存在,但缺乏有力的资料支持,或有关原因不明。陈述形式为:“有……可能”。健康的:是对个体、家庭或社区具有向更高健康水平发展潜能的描述。陈述方式为:“潜在的……增强”,“执行……有效”。
2、二部陈述:即PE公式。如皮肤完整性受损:与长期卧床有关。
3、三部陈述:即PSE公式:P(problem)问题即护理诊断的名称、S(symptoms or signs)症状和体征包括实验室检查结果、E(etiology)病因即相关因素。
医疗诊断是对一个疾病、一组症状体征的叙述,是用一个名称来说明疾病的原因、病理生理改变,以便指导治疗措施;护理诊断是叙述病人由于病理、心理状态改变所引起的现存的或潜在的影响健康的护理问题,是制订护理措施的依据。
护理诊断由护士作出,护理诊断既要参照医疗诊断,认识病人的疾苦和生理需要,采取配合医疗的措施或与医生合作,治疗疾病,促进、恢复病人的健康;又要按照病人的个体差异,心理、社会因素的不同,对疾病的反应和需求各有不同的特点,确立不同的护理诊断。同一种疾病可有不同的护理诊断,不同的疾病也可以有相似的护理诊断。
管道护理质控分析:管道折叠,受压,扭曲,影响管道的通畅,管道意外拔掉,整改措施:防止管道折叠,受压,扭曲,保持管道通畅。防止管道意外拔掉,固定好管道。