老年痴呆症怎么治疗?

老年痴呆”分为多种类型，比如：老年性痴呆、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆、多系统萎缩，都可以表现出痴呆的症状，每种类型痴呆的原因不同，症状不同，治疗方法不同，预后也不尽相同。

我就从老年痴呆最常见的老年性痴呆和血管性痴呆来介绍吧。

关于老年性痴呆：
“老年性痴呆”是老年痴呆中最常见的一个类型。阿尔茨海默病型老年性痴呆，它因为德国医生阿尔茨海默(Alois Alzheimer)最先描述而得名。是由于神经出现了某种特殊的病理变化（老年斑、神经纤维缠结等）引起的，是我国和全世界最常见的痴呆类型。


1. 胆碱酯酶抑制剂
胆碱酯酶抑制剂是目前老年性痴呆最主要的治疗药物。举例：多奈哌齐：多奈哌齐被广泛用于轻、中、重度老年性痴呆和血管性痴呆的治疗。

2. 谷氨酸受体拮抗剂
举例：盐酸美金刚：盐酸美金刚是一种谷氨酸受体拮抗剂，预防谷氨酸引起的神经元功能障碍。一般用于中、重度老年性痴呆治疗。

以上这两类药物是治疗老年性痴呆的首选药。但需要医生的处方才能开出。

还有一些药物可能对提高痴呆病人的认知功能有一定疗效，可以根据病人情况应用。如脑血管扩张剂、钙离子通道拮抗剂、脑代谢赋活剂、抗氧化剂、中药等.

3. 抗氧化剂
比如维生素E

4. 脑代谢赋活药物
代表药：尼麦角林、吡拉西坦。

5.其他：银杏叶提取物

一般根据患者病情，应用多奈派齐（安理申）或者盐酸美金刚配合银杏叶片、维生素E等进行治疗。


关于血管性痴呆：
我们把血管病变引起的痴呆统称为血管性痴呆。世界范围内，血管性痴呆大约占痴呆总数的10～20％，是老年期痴呆的第二大原因。

治疗血管性痴呆主要以治疗基础病，改善脑部的血液循环为主，总体来说，预后要好于老年性痴呆。

1. 脑血管扩张剂
这类药具有松弛小动脉血管壁平滑肌作用，促使血管舒张和增加脑部血流，改善脑组织的供血供氧。

痴呆详细资料大全

痴呆是指慢性获得性进行性智慧型障碍综合征。临床上以缓慢出现的智慧型减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变。它是一组临床综合征，而非一种独立的疾病。

基本介绍 英文名称 ：dementia 常见病因 ：中枢神经系统变性病：阿尔茨海默病、额-颞叶痴呆等。非变性病痴呆：感染、脑外伤、脑积水、中毒、缺氧等 常见症状 ：缓慢出现的智慧型减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变。 病因及分类,临床表现,检查,诊断,鉴别诊断,治疗,预后, 病因及分类 痴呆的病因很多，主要分为变性病性痴呆和非变性病痴呆。 1.中枢神经系统变性疾病 阿尔茨海默病、额-颞叶痴呆、Prion病（克-雅病，Creutzfeldt-Jakobdisease，CJD，是其中主要类型）、路易体痴呆、帕金森病、亨廷顿病。 2.非变性病痴呆 （1）血管性痴呆。 （2）占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿。 （3）感染：脑膜脑炎、神经梅毒、爱滋病痴呆、阮蛋白病。 （4）脑外伤性痴呆。 （5）正常颅压性脑积水。 （6）内分泌代谢障碍①内分泌障碍、库欣综合征、高胰岛素血症、甲状腺功能低下、垂体功能减退、低血糖。②肝功能衰竭、肾衰竭、肺功能衰竭。③慢性电解质紊乱。④血卟啉病。⑤维生素缺乏：维生素B1、烟酸、叶酸、维生素B 12 等缺乏。 （7）中毒、缺氧（酒精、重金属、一氧化碳、药物、缺氧等）。 （8）副肿瘤综合征。 临床表现 痴呆的发生多缓慢隐匿。记忆减退是主要的核心症状。早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退，严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进一步发展，远记忆也受损。思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间、地点和人物定向障碍，有时出现不能写字，不能识别人物。 痴呆的另一个早期症状是学习新知识、掌握新技能的能力下降。其抽象思维、概括、综合分析和判断能力进行性减退。记忆和判断的受损可出现定障碍，患者丧失时间、地点、人物甚至自身的辨认能力。故常昼夜不分，不识归途或无目的漫游。 情绪方面，患者早期可出现情绪不稳，在疾病演进中逐渐变性淡漠及迟钝。有时情感失去控制能力，变得浮浅而多变。表现焦虑不安，抑郁消极，或无动于衷，或勃然大怒，易哭易笑，不能自制。 部分患者可首先出现人格改变。通常表现兴趣减少、主动性差、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。患者的社会功能受损，对自己熟悉的工作不能完成。晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣、洗澡、进食以及大小便均需他人协助。甚至出现躁狂，幻觉等。 检查 1.血和脑脊液检查 叶酸，维生素B 12 ，甲状腺功能，感染四项，血常规，生化全项；血清中淀粉样蛋白前体，早老素，ApoE基因，肿瘤标记物等。 2.测定Tau蛋白定量和β淀粉样蛋白片段。 3.影像学检查 CT可见脑萎缩，脑室扩大，脑梗死，可为痴呆的性质和类型提供依据，MRI检查显示双侧颞叶，海马萎缩为AD提供了强烈依据，近年来已用于临床的功能MRI，提示对AD的早期诊断有较好的特异性和敏感性，SPECT和PET根据葡萄糖代谢和脑血流分布等原理，套用18F-FDG所示的图像可见顶叶，颞叶和额叶，尤其是双侧颞叶海马区血流和代谢降低。 4.电生理检查 脑电图、P300分析。 5.神经心理测验 常用的工具有韦氏成人智力量表（WAIS-CR），韦氏记忆量表（WMS-CR），简易精神状态量表（MMSE），日常生活功能量表（ADL），阿尔茨海默痴呆量表（ADAS），阿尔茨海默痴呆认知量表（ADAS-cog），Blessed行为量表和认知能力甄别量表（CASI）等，上述量表可以组合使用，也可单独套用，主要是依据临床的需要和患者的依从性而定，神经心理测验主要用于在认知功能方面鉴别痴呆与非痴呆，但不能单独依据某一测验结果来做出痴呆的诊断。 诊断 客观证据表明确有短期或情景记忆损害。对怀疑痴呆的患者，需检查血常规，血清钙、磷，血糖，肾、肝和甲状腺功能，血维生素B12和叶酸，以及梅毒血清的筛查。也可按临床需要做神经系统影像检查，以明确病因。体格检查也非常重要。多数颅内疾病所致的痴呆患者往往有神经系统定位体征。诊断主要依靠如下量表： 1.痴呆的诊断量表 （1）MMSE：共30项，包括定向、长时和短时记忆、注意、计算和操作。 （2）长谷川痴呆量表（Hastgawadementiascale，HDS）。 （3）Blessed痴呆量表又称常识记忆注意量表。 （4）痴呆扩充量表（ESD）。 （5）临床记忆量表（CMS）。 （6）韦氏记忆量表（WMS）。 2.痴呆程度分级量表 （1）日常生活量表（ADL）包括躯体自理量表（PSMS）及工具性日常生活能力量表（IADL）。 （2）临床痴呆量表（CDR）包括记忆力、定向力、解决问题能力、社会事物、家庭生活、业余爱好、个人照顾。 （3）全面衰退量表（GDS）分7个级别。 鉴别诊断 首先应注意与抑郁症、老年期发生的中毒性、反应性精神病等导致的假性痴呆相鉴别。还要与谵妄状态区别；其次，尽可能查找痴呆的原因。 治疗 痴呆治疗应明确病因，针对病因治疗。如为神经变性病所致，治疗尚无特效药，以改善认知和对症治疗为主。虽然部分益智药（如胆碱酯酶抑制剂）短期内能改善患者接受新事物的能力，延缓痴呆的进一步加重，但其长期疗效仍有待观察。抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、激越行为或攻击行为。抗抑郁药可用于痴呆伴抑郁的患者，有助于改善痴呆综合征。但必须注意，三环类药物的抗胆碱副作用可加重认知功能的损害。可考虑选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林，伴神经疼痛者可选用度洛西汀。苯二氮革类虽可控制痴呆者的行为问题，但因可引起跌倒和药物依赖，使用应特别谨慎。 除了药物治疗以外，生活护理康复非常重要，加强营养支持，防止肺炎发生。基因治疗技术目前研究很多，但尚不成熟，处在临床前实验阶段。 预后 痴呆进行性加重，患者几年之内丧失独立生活能力，多死于肺部感染和营养不良。如能及时发现、及早治疗，部分非变性病痴呆患者预后相对较好。