肺脓肿是多种病原菌引起的肺部化脓性炎症,病灶坏死、液化后形成脓腔。常由吸入含菌分泌物引起(吸入性),亦可由血源感染(血源性)或继发于邻近器官化脓病变。吸入性常为多种化脓性细菌混合感染,厌氧菌感染达80%以上;血源性常见为葡萄球菌。
急性吸入性肺脓肿典型临床表现为突发高热,10~14天后咳出大量脓臭痰及坏死组织,可伴有咯血,咳出大量脓痰后,体温常明显下降,可出现肺实变征。脓肿可破溃入胸膜腔形成脓气胸知念亩。X线胸片示肺野大片模糊阴影,内有透亮区及高含液平面。血源性常先有原发感染灶引起的畏寒、发热等症状,继之出现咳嗽、咳痰,X线胸片表现为两肺野散在小片状或球形炎症病灶,内有脓腔及液平面。
治疗原则:积极抗菌治疗及痰液引流。
抗菌治疗:由于青霉素G对大多数厌氧菌敏感,吸入性肺脓肿.首选青霉素G,可用大剂量静脉滴注,重症者可用至1000万U/d,对青霉素不敏感的脆弱类杆菌,可选用氟喹诺酮类、林可或克林霉素,或甲硝唑治疗,治疗至症状、体征及X线炎症病灶完全消失为止,疗程一般需8~12周。疗效不佳者,可根据痰菌培养结果及药敏试验选用敏感抗生素。血源性多为金黄色葡萄球菌感染,青霉素G耐药率高,可选用苯唑青霉素或一、二代头孢霉素,对耐甲氧西林金葡菌(MRSA),首选万古霉素。
痰液引流:是提高疗效的重要措施,可行体位引流。痰粘咳不出,可用祛痰剂或雾化吸搭森入治疗。
经正规治疗,病程超过3个月的慢性肺脓肿,或并有支气管胸膜瘘、脓胸或大咯血者,应行外科手术治疗。
【答案】:C
考点:1.肺癌,是原发于各级支气管上皮的恶性肿瘤。肺癌的发病率随着年龄的增长而升高,一般在40岁以后开始增加,50~60岁上升特别显著。男性发病率高于女性,但近年来女性发病率增高,使男女发病比例逐渐缩小。本病病死率高,5年生存率约为10%。2.病因}吸烟、大气污染、职业性致癌因素、慢性肺脏疾病。病毒感染、真菌毒素(黄曲霉素)、维生素A缺乏、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能起综合性作用。3.病理和分类①按解剖学部位分类:中央型肺癌(生长在叶、段以上的支气管,占3/4,常见鳞癌和小细胞未分化癌)、周围型肺癌(生长在叶、段以下的支气管.肺的边缘部位,占1/4,多为腺癌)。②按组织学分类:鳞状上皮细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、细支气管肺泡细胞癌(简称肺泡癌)等5类。4.肺癌的转移:直接蔓延、淋巴转移、血行转移及种植转移。5.临床表现①由原发癌肿引起的症状:咳嗽、咯血、胸圆森闷气急、哮鸣音、发热、消瘦和橘运亩恶病质。②肿瘤局部扩展引起的症状:胸痛、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、肺上沟瘤。③癌肿远处转移症状:转悄租移至脑中枢神经系统时出现神经症状,转移骨骼可引起疼痛和压痛,肝转移可有肝大、肝区疼痛、黄疸和腹水,转移至淋巴结可有锁骨上和颈部淋巴结肿大,皮下转移触及皮下结节。④癌肿作用于其他系统的肺外表现:少数肺癌患者有时可伴有骨、关节病变,如杵状指(趾)、肥大性骨关节病和内分泌紊乱引起的库欣综合征等。6.检查:①X线检查是发现肺癌的重要方法之一。包括胸部透视,正、侧位胸部平片,高电压摄片,体层摄片及计算机体层扫描(CT)。②痰液脱落细胞检查。③纤维支气管镜检查。④活组织检查。⑤其他(放射性核素肺扫描、开胸探查等)。7.治疗:以手术根治为主,配合应用放射治疗、化学治疗、免疫治疗和中西医结合治疗的综合疗法。