肺结核空洞和肺脓肿空洞最可靠的鉴别诊断方法是

【答案】：D
[考点]肺结核和肺脓肿的鉴别诊断
[分析]肺结核和肺脓肿均可引起发热、咳嗽、咳痰等症状，肺脓肿可有咳黏液痰或脓性痰，肺结核多咳黏液痰。两种病变在体征上均可表现为炎症部位叩诊浊音或实音，局部呼吸音减低和湿性啰音。X线胸片上均可表现为空洞形成和纤维组织增生。肺结核外周血白细胞一般正常，急性肺脓肿外周血白细胞升高，慢性肺脓肿正常或升高。因此，以上均不能作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。如痰中找到结核杆颤洞菌则可确诊肺结核，而痰培养发现需氧和厌氧菌对肺脓肿也有明洞渣诊断意义。激悄答案D提示痰细菌学检查可作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。

肺脓肿的发病症状有哪些？

肺脓肿毕冲答起病大多急骤，周身不适、畏寒、寒战，高热可达39摄氏度以上，咳嗽带痰，精神萎靡，食欲不振，可有胸痛。发病持续1周左右，开始咯吐大量脓性痰，每日终痰量可达数百毫升。体温下降。如发展为慢性手慧消耗性病变，仍有咳嗽，咯脓痰，痰量时多时少，且有反复判拍咯血及不规则发热、消瘦等，甚者出现贫血。

本病应注意与细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管肺癌等病相鉴别。

肺炎在诊断时应与哪些疾病相鉴别？

首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点。上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X 线检查可鉴别。其次，应把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。肺炎常需与下列疾病鉴别。

①肺结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心誉耐悸，女性患者可有月经失调或闭经等。

X 线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌，一般抗菌治疗无效。

②肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访。对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。

③急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X 线胸片显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。

④肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因察虚念素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X 线胸片显示区域性肺血管纹理减少，有时败困可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D- 二聚体、CT 肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气、灌注扫描和MRI 等检查可帮助鉴别。

⑤非感染性肺部浸润：还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。

常见疾病的鉴别诊断（1）

1.流行性脑脊髓膜炎鉴别诊断：其他细菌引起的化脓性脑膜炎。结核性脑膜炎。病毒性脑膜炎。腰穿：测压力、脑脊液外观。常规。生化。细菌学检查（培养和涂片）。血培养或皮肤瘀点涂片。胸片除外肺炎和结核。治疗原则：病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。
对症治疗：甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药。

2.右上肺占位性病变待查。鉴别诊断：肺结核。肺部炎性肿块。肺良性肿瘤。进一步检查：支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。胸部CT.腹部B超，了解有无转移灶。痰细胞学检查。

治好慧链疗原则：手术治疗。右侧肺切除术。根据病理类型。术后化疗。放疗。

3.左侧肺炎。鉴别诊断：其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。肺脓肿。肺癌。进一步检查：X线胸片。痰培养+药敏试验。

4.胃癌。失血性贫血。鉴别诊断：消化性溃疡。胃炎。进一步检查：胃镜检查，组织病理检查。放射线检查：CT.胸部X片。

治疗原则：胃癌根治术加化疗。支持疗法，对症治疗。

5.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。高血压病III期（2级，极高危险组）。肺部感染。鉴别诊断：冠心病。扩张性心肌病。风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。进一步检查：心电图。超声心动图。X线胸片，必要时胸部CT.腹部B超。血A／G，血K+，Na+，Cl-.

治疗原则：病因治疗：合理应用降血压药。心衰治疗：吸氧。利尿。扩血管。强心药。

对症治疗：控制感染等。

6.肠梗阻（不全性）。左半结肠癌可能性大。鉴别诊断：Corhn病。乙状结肠扭转。肠结核。进一步检查：腹部B超。钡剂灌肠造影。纤维结肠镜检查。

治疗原则：胃肠减压，输液，低张灌肠。开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。

7.慢性肾盂肾炎急性发作。鉴别诊断：下尿路感染。肾、尿路结核。慢性肾小球肾炎。进一步检查：血培养。尿培养。尿细菌苗落计数+药敏试验。肾功能 （BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿β2-MG）泌尿系影像学检查。B超。

治疗原则：抗感染治疗：合理有友孙效抗生素。去除诱因，防止复发。

8.急性肾小球肾炎（链球菌感染后）鉴别诊断：其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。膜增殖肾小球肾炎。 IgA肾病。急进性肾小球肾炎。全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。进一步检查：腹部及双肾B超。必要时肾活检。ANA谱。治疗原则：一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。抗感染治疗，对症治疗：利尿消肿，降压等。

中医药治疗：若进展发生急性肾衰时可透析治疗。

9.冠心病急性前壁心肌梗死。鉴别诊断：心绞痛。夹层动脉瘤。急性心包炎。进一步检查：继续心电图检查，观察其动态变化，化验心肌酶谱。凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。化验血脂。血糖。肾功。超声心动图检查。治疗原则：绝对卧床休息3—5天，持续心电监护，低脂半流食。溶栓治疗：发病6小时内， 无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶。链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林。 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因；有条件和必要时行介入治疗；保持大便通畅。

10.右肱骨髁上骨折（伸直型）。鉴别诊断：肘关节后脱位。进一步检查：右肘侧位x线片，明确诊断。治疗原则：手法复位。

11.张力性气胸。外伤性休克。多根肋骨骨折。鉴别诊断：闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）。心包压塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等）。血胸 （无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。进一步检查：胸穿。胸片正侧位。EKG，持续监测血压及其它生命体征。血气分析等治疗原则：纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧碧拆。胸腔穿刺。闭式引流。必要时开胸探查。抗生素防治感染，对症治疗：镇痛。固定胸廓。

12.急性白血病并肺部感染。鉴别诊断：骨髓增生异常综合征。类白血病反应。再生障碍性贫血。进一步检查：骨髓穿刺检查及组化染色，分进行MICM分型检查，胸片，痰细菌学检查。治疗原则：根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。抗炎，支持对症治疗。骨髓移植。［医学教 育网 搜集整理］

13.急性肾小球肾炎。急性肾功能不全。鉴别诊断：肾前性肾功能不全。病毒性肾炎。急进性肾炎。膜增殖性肾炎。IgA肾病。进一步检查：血液生化检查：血电解质检查，血气分析，B超，X线胸片。肾活检。治疗原则：抗感染。利尿。降压。

对症治疗，严格液体管理，限制水量。

14.Graves病。甲亢性心脏病。鉴别诊断：继发甲亢。单纯性甲状腺肿。冠心病。进一步检查：T3.T4、TSH和TGAb、TPOAb.心电图和超声心动图。心肌酶谱，血离子生化。

治疗原则：抗甲状腺药物治疗。对症治疗：控制心衰：利尿。强心。扩血管。

15.右上肺浸润性肺结核。鉴别诊断：肺炎。肺癌。肺炎性假瘤。进一步检查：痰找结核杆菌。血沉，PPD.治疗原则抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程用药）。支持疗法。

16.脑出血（左基底节区）右中枢性偏瘫。右颞叶沟回疝形成。高血压病Ⅲ期。鉴别诊断：脑梗塞。脑栓塞。进一步检查：出凝血时间。定期复查CT.治疗原则：密切观察生命体征、控制血压。脱水降颅压。必要时手术治疗。