肺炎应与哪些疾病进行鉴别诊断。

肺炎应与下列疾病进行鉴别：
(1)干酪性肺炎结核病常有低热、乏力、纳差、盗汗、消瘦等表现，痰中可找到结核菌。X线片病变多在肺尖或锁骨上下区域、段迟滑呈现密度不均的斑片状渗出或条索状阴影、经久不消散，可形成空洞，易在肺内播散。抗生素治疗无效。
(2)其他病原体引起的肺炎革兰阴性杆菌肺炎多见于体弱及有慢性心、肺疾病或免疫缺损患者，多为院内继发感染。葡萄球菌肺炎和克雷白杆菌肺炎的临床表现均较严重，中毒症状明显。痰、血的细菌培养有助于诊断。支原体分离和血清免疫学试验对诊断支原体肺炎和病毒感染有重要旦槐意义。
(3)急性肺脓肿初期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。但在病程10～14天，患者有大量脓臭痰为肺脓肿的特征，握腊X线显示空腔和液平。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。
(4)肺癌肺癌一般不发热或仅有低热，白细胞不高，痰中找到癌细胞或气管镜检可以确诊。并发阻塞性炎症时经抗感染治疗炎症消退，但肿瘤征象更加明显。
(5)其他疾病肺炎伴有胸痛时，需与肺梗死、渗出性胸膜炎鉴别。肺梗死有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，多无口唇疱疹。胸腔积液X线有其特征。下叶肺炎出现腹部症状，应与膈下脓肿、胆囊炎、胰腺炎等进行鉴别。

急性肺脓肿的病因和发病机制

急性肺脓肿感染的细菌与口腔、上呼吸道正常常存菌群相一致，多为混合性感染，包括厌氧、需氧和兼性感染，其中厌氧菌占主要地位。常见的厌氧菌主要为核粒梭形杆菌、核色素类杆菌、中间类杆菌、微需氧链球菌、螺旋体、消化球菌等。需氧和兼性厌蠢桐氧菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、复形杆菌、大肠杆菌等。近来国外报道嗜肺军团杆菌所致肺炎也可形成脓肿。

肺脓肿的发生机制与病因密切相关，根据不同病因和感染途径可分为以下类型：

1.吸入性肺脓肿

吸人性肺脓肿是最常见类型，约占带兄坦60％，病原体经口腔、上呼吸道吸人致病，误吸是常见病因。正常情况下，约50％健康成年人在睡眠时可将口咽部的分泌物吸人下呼吸道，但藉咳嗽反射和其他呼吸道防御机制如支气管粘膜纤毛运动、肺泡巨噬细胞对细菌的吞噬作用而不致引起肺部感染。意识障碍、咽部神经功能障碍和吞咽障碍的病人，正常机械性屏障受破坏（如见于鼻胃插管、气管切开或使用鼻胃饲管者）易发生误吸。临床上常见为全身麻醉、酗酒、癫痫发作、使用镇静剂过量等意识障碍时，或由于受寒、极度疲劳等情况下，全身抵抗力下降、咽喉保护性反射减弱或消失、气道防御清除功能下降时，可吸人病原菌致病，包括扁桃体炎、鼻窦炎、牙槽脓溢或龋齿的分泌物，口腔、鼻腔部手术后的血块，呕吐物等可经气管吸人肺内造成细支气管阻塞，远端肺组织萎缩，病原菌迅速繁殖，引起化脓性炎症、组织坏死，形成脓肿。吸人性肺脓肿常为单发，其发生部位与支气管解剖结构和体位有关。由于右肺总支气管较左侧陡直，且管径较粗大，吸人物易吸人右肺，故右肺发病多于左肺。由于重力作用吸入物易流到偏下肺段。在仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；在坐位时，好发于下叶后基底段；在右侧位时，好发于右上肺叶前段或后段。

2.继发性肺脓肿

多继发于肺部其他疾病，如细菌性肺炎或支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、空洞型肺结核继发感染等。由于病原菌毒力强、繁殖快，肺组织广泛化脓、坏死而形成肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱旁脓肿和食管穿孔感染等，穿破至肺也可形成肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。支气管异物气道阻塞，也是引起肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。

3.血源性肺脓肿

肺外部位感考试大网站染病灶的细菌或脓毒性栓子经血行途径播散至肺部，导致小血管栓塞，肺组织化脓性炎症坏死而形成肺脓肿。病原菌以金黄色葡萄球菌多见，其肺外病灶多为皮肤创伤感染、疖肿、化脓性骨髓炎等。泌尿道、腹腔或盆腔感染产生败血症所致肺脓肿的病原菌常为革兰阴性杆菌或少尘举数为厌氧菌。病变常为多发性，常发生于两肺的外周边缘部。