肺脓肿严不兆升严重要根据脓肿腔猜铅的大小患者体质情况来判断,肺脓肿是肺部组织坏死形成的脓腔,一般多合并厌氧菌感染,患者可有高热、咳嗽、咳粘液痰或者脓臭痰、乏力、精神不振及食欲减退等等症状,需用抗生素控制感染及脓液引流等治疗。肺脓肿患者,已两个月时间,治疗中,建议患者选择敏感抗生素控制感染,加用针对厌氧菌用药,咳粘痰较多,可用祛痰药物缓解,体位引流排脓等,如肺伍好脓肿病程超过3个月,脓腔大不易愈合,有大咯血。
袭饥 肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症,继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年,男多于女。自抗生素物渗广泛应用以来,肺脓肿的发生率已大为减少。
治疗 上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。口腔手术时,应将分泌物尽量吸出。昏迷或全身麻醉患者,应加强护理,预防肺部感染。早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。
治疗原则为抗炎和引流。
(一)抗生素治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感,疗效较佳,故最常用。在有效抗生素治疗下,体温约3~10天可下降至正常。一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。脆性类杆菌对青霉素不敏感,可用林可霉素或氯林可霉素或甲硝唑。嗜肺军团杆菌所致拍蚂返的肺脓肿,红霉素治疗有良效。抗生素疗程一般为8~12周左右,或直至临床症状完全消失,X线片显示脓腔及炎性病变完全消散,仅残留条索状纤维阴影为止。在全身用药的基础上,加用局部治疗,如环甲膜穿刺、鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药,常用青霉素,滴药后按脓肿部位采取适当体位,静卧1小时。
血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症,应按脓毒血症治疗。
(二)痰液引流,祛痰药可使痰液易咳出。痰浓稠者,可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好,发热不高者,体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位,在患部轻拍,2~3次/d,每次10~15分钟。有明显痰液阻塞征象,可经纤维支气管镜冲洗并吸引。
(三)外科治疗支气管阻塞疑为支气管癌者;慢性肺脓肿经内科治疗3个月,脓腔仍不缩小,感染不能控制;或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘;大咯血有危及生命之虞时,需作外科治疗。
肺癌的诊断依据:
1. 血性、量大、增长快、抗结核试验治疗无效,有中毒症状的胸腔积液者。
2. 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾)。
3. 无明显诱因州举的刺激性咳嗽,持续治疗无效;或原有慢性肺疾病,咳嗽性质改变者。
4. 反复发作的同一部位的肺炎,特别是肺段性肺炎。
5. 持续痰中带血而无其他原因可解释者。
6. 原因不明的肺脓肿(无中毒症状,无大量脓痰,无异物吸入史,抗炎治疗效果不显著者)。
7. 原有肺结核、病灶已稳定,而形态或性质发生改变者。
8. X线上局限性肺气肿或段、叶性肺不张,孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。
肺癌的早期诊断方法:
1、痰找癌细胞:痰找癌细胞是一种方便、快捷的非册好碧创伤性检查,易于推广应用。一旦痰中找到癌细胞,诊断就可以确立,因此具有确诊价值,尤其适用于生长于肺中央部位肺癌的早期诊断。痰的质量及其送检时间直接影响癌细胞检出率。最好选用清晨漱口后第一口从肺深部咳出的痰液,并于1小袜哪时内检查。含血液的痰液更好,避免送检脓性痰,反复送检可提高阳性率。
2、低剂量胸部螺旋CT检查:可以发现常规胸片不能发现的微小病灶。国外一些研究提示,用低剂量螺旋CT筛查肺癌,能明显提高早期肺癌的检出率,通过手术治疗,患者多数能获得治愈,长期生存。尤其应注意CT上的毛玻璃样病灶和小结节样病灶,对比以往胸片可能意义更大。新出现的胸部CT上的异常阴影,应进一步做下列检查或随访,以排除肺癌的可能性。
3、经皮肺穿刺或胸腔镜检查:对于胸部CT检查发现的肺部异常,在怀疑有肺癌可能性时,应进一步做经皮肺穿刺或胸腔镜检查。这两种检查手段均属于微创性检查方法,尤其是CT引导下经皮肺穿刺可以反复操作,对人体创伤性小。
4、纤维支气管镜检查:尤其适用于痰找癌细胞阳性,而胸部CT阴性时,此外,对于肺门附近病灶诊断率比较高。纤维支气管镜检查可配合细针穿刺、X线引导下肺活检等可以进一步提高阳性率。
5、PET-CT检查:可作为胸部CT的补充。
6、血清癌标记物检查:一般不用于诊断,常用于疾病的随访,对疾病诊断有一定辅助价值。
(一)肺癌的判断方法之症状
凡年龄在四十五岁以上,特别是男性,吸烟指数大于400(吸烟指数:每日吸烟支数x吸烟年数)或长期生活在空气污染的环境中,出现下列症状者应警惕有肺癌的可能:
1.慢性呼吸系统疾病患者的咳嗽加剧,或咯血频繁,而无其他原因解释者。
2.原来身体健康,新近出现咳嗽、血痰或咯血,排除了其他咽喉部和胸部疾患以后,积极治疗两周以上未见好转者。
3.胸痛,特别是治疗后不易缓解的胸痛。
4.肺脓肿如无异物吸入或其他原因解释,无化脓性炎症的表现,且抗生素治疗效果不佳者。
5.肺部同一部位反复发作的炎症,特别是肺段性炎症,发展缓慢,症状轻微,经抗生素治疗后,症状消失或炎症吸收缓慢或始终存在者。
6.原因不明的低热持续玉周以上。这是肺癌的判断方法之一。(二)体征
1.肺部体征:病灶局部叩浊,呼吸音及语颤减低,有时可听到局限性哮鸣音。
2.肺外表现:肺癌的判断方法是如肺性骨关节病,类柯兴氏综合征,高血钙症,抗利尿激素分泌过多综合征,男子乳房发育以及低血糖症等。
3.转移的表现:上腔静脉综合征,隔及喉返神经麻痹,食管压迫,肝脏、肋骨、脑部的转移以及心包的侵犯等。