咳嗽多日，各种检查都做了，也没查到原因，吃药输液也不见好，到底是怎么回事啊？

（特约回答：天津医科大学第二医院感染病研究所 贾医生）

咳嗽是内科系统临床患者就诊时最常见的症状之一，除了我们所熟悉的呼吸系统疾病导致的咳嗽外，还有很多患者表现出：咳嗽持续时间长，迁延不愈；自己并无感冒、感染，可也有咳嗽症状；自己感冒已好，咳嗽就是止不住；以及已经做过多种检查化验、拍片全部正常，可就是慢性咳嗽久治不愈。那么这种不明原因的咳嗽，可能是由什么原因导致的？我们又该如何对待呢？

通常若咳嗽持续8周及以上，但X光胸片显示正常，且咳嗽是最主要甚至唯一的症状，这种情况我们称之为不明原因慢性咳嗽。造成慢性咳嗽的可能原因有很多，大部分仍是由呼吸系统疾病导致，但其他器官疾病也并非少见，如：消化系统疾病、耳鼻喉系统疾病等。

1、 过敏性咳嗽。不明原因持续性咳嗽，我们首先要排除气道的刺激因素，

也就是所谓的“过敏性咳嗽”。冷空气、粉尘、尘螨、花粉、烟雾等原因都会诱发咳嗽，患者可以进行过敏原的筛查，避免接触刺激物，如避免拍打晾晒被褥、避免在室内养花草、多肉植物等，严重患者可以在医生指导下使用抗组胺药（抗过敏药）和糖皮质激素进行治疗和缓解症状。

2、感染后咳嗽。常发生于感冒急性期结束后，咳嗽迁延不愈。此类患者应注意调整心态，因为此种咳嗽多在1~2个月内自愈，患者尽量不要自行再服用药物。症状过于严重患者可遵医嘱使用糖皮质激素等进行缓解。

3、咳嗽变异性哮喘。这种疾病是一种气道慢性炎症，患者常见有过敏病史或哮喘遗传史，支气管激发试验测试阳性，通常按哮喘病进行治疗、激素用药，即可缓解。

4、胃食管反流性咳嗽。此类患者于临床多见，但除了咳嗽外，多还伴有胸痛及烧灼感、胃反酸、胸闷等症状，出现于饭后。患者需再继续排查消化系统疾病，如做胃镜、幽门螺杆菌筛查等。

5、鼻咽性疾病。部分鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎患者也会有咳嗽的临床症状。此类患者以白天咳嗽为主，且伴有鼻后部、咽部黏液附着感。鼻腔后部鼻炎患者分泌物流入咽喉，患者容易和痰液混淆从而忽略鼻腔部疾病。因此此类患者要及时排查鼻腔部、咽喉部疾病，甚至对局部病变的早期发现有很大帮助。

6、药物源性咳嗽。部分老年人因患心血管疾病、高血压等需长期服药，其中如ACEI类降压药（卡托普利、培哚普利、雷米普利等）可能会诱发咳嗽、气喘、呼吸困难等症状，停药后即缓解。此类病人需及时向医生叙述自己的用药史，根据病情更换药物。

慢性不明原因咳嗽虽然具有症状不典型，不易诊断等特点。但随着检测水平发展，其病因大部分还是可以明确的。因此在治疗上务必因病施治，最重要的是不可自行判断，认为咳嗽就是嗓子“发炎”了，从而滥用“消炎药”（抗生素）。及时到正规医院就医，明确诊断病因，合理用药才是治疗的关键。