肺空洞的病变空洞

1、急性肺炎合并肺脓肿：有的大叶性肺炎可合并急性肺脓肿。X线及CT表现为肺叶或肺段实变影像内的透亮影及气液平面。空洞一般较大，主要病原菌为肺炎双球菌。引起类似影像的其他疾病有某些革兰氏阴性杆菌，如克雷白杆菌等并发的肺脓肿，多见于免疫损害的患者。2、慢性肺炎合并的肺脓肿：慢性肺炎可呈肺叶或肺段实变影，可合并肺体积缩小。一般为单发空洞，可合并支气管扩张。3、肺结核（1）虫蚀状空洞：又称无壁空洞、干酪空洞，见于干酪性肺炎及大片纤维干酪灶。影像表现为肺叶、肺段或大片实变影像中的低密度区，呈单发、多发或融合，空洞直径约0.5-1.0cm，类圆形，洞壁模糊。（2） 硬化多房性空洞：肺结核毁损肺内的空洞为多发性，呈类圆形或不规则型，常紧密相连，洞壁有大量的纤维结缔组织，周围有多种形态及不同密度的结核病灶，如干酪组织、肉芽组织、肺硬变、胸膜增厚等。（3）慢性纤维空洞型肺结核：空洞为纤维厚壁空洞，常为多发性。周围有浸润、干酪结节、纤维化及胸膜增厚多种病变，肺脏体积减小。 中央型肺癌或支气管其他肿瘤或病变引起的阻塞性肺炎及肺不张可合并肺脓肿。但由于支气管狭窄及阻塞使脓肿内的液体不易排出，也不宜吸入空气，故空洞较为少见。CT增强或mri可显示阻塞性肺炎内的坏死和液化病变。四、类似空洞的病变肺内空腔病变需与空洞鉴别。空腔是肺内生理腔隙的异常扩张。常见病变为肺囊肿和肺大泡等。在影像上，空腔的壁厚为1cm及其以下，此为与空洞鉴别的主要依据。在空腔的鉴别方面，孤立存在的空腔一般为肺囊肿，合并有肺气肿的空腔多为肺大泡。肺气囊是金黄色葡萄球菌性肺炎的合并表现。有些情况下空腔类似空洞病变，应进一步鉴别。1、肺大泡合并感染：肺大泡周围肺组织实变，表现为片状或肺实变影内有圆形透亮区，或合并液平，类似肺脓肿。鉴别诊断时应注意肺大泡易发生在肺尖、肺底及肺外带。在病变周围及对侧具有肺大泡及肺气肿影像。炎症吸收后复查可证实。2、肺囊肿合并感染：多见于儿童。肺囊肿壁增厚，有液平，周围有片状阴影。炎症吸收后可证实肺囊肿的诊断。3、肺囊肿恶变：很少见，表现为肺囊肿的薄壁上出现局限性增厚及结节。4、肺隔离症：注入对比剂常规CT检查，80%可显示供血动脉，螺旋CT 血管成像具有较好的诊断效果。5、卡氏囊虫肺炎：肺内囊性病变发生率为10-34%，经治疗后囊肿病变吸收。6、淋巴管肌瘤病：为多发囊性病变，直径2-5cm，壁薄，肺内弥漫分布。周围肺组织正常。7、周围型肺癌的空泡征：此症需与小空洞鉴别。CT多平面重建如能显示该低密度影是小支气管断面，可与空洞鉴别。