慢性阻塞性肺气肿患者的氧疗法及依据

指导意见：
可适当应用舒张支气管药物，如氨茶碱，β2受体兴奋剂。如有过敏因素存在，可适当选用皮质激素

什么可以缓解阻塞性肺气肿？

（一）改善患者一般状况肺气肿患者每因呼吸道感染而症状进一步加重，肺功能也更趋减损。因此提高机体抵抗力，防止感冒和下呼吸道感染至关重要，可采取耐寒锻炼、肌注核酪或卡介苗素等。

阻塞性肺气肿患者由于呼吸负荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增高。但饮食摄入由于气急、缺氧、右心衰竭或使用药物等原因不能相应增加甚至反而减低，因此常常合并营养不良。营养不良不仅损害肺功能和呼吸肌功能，也能削弱机体免疫机制。故应重视营养素的摄入，改善营养状况。

全身运动如步行、踏车、活动平板、广播操、太极拳等不仅增加肌肉活动度，而且也锻炼呼吸循环功能。

（二）呼吸训练指导患者作深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气

肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率差。指导患者作深而缓的腹式呼吸，使呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比率减少，气体分布均匀，通气／血液比例失调改善。

肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高、等压点向末梢小气道移动，呼气时小气道提早闭合，致使气体滞留在肺内，加重通气／血流比例失调。缩唇呼气增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早闭合。

（三）呼吸肌锻炼肺气肿患者因肺过度充气、营养不良和缺氧等因素，对呼吸肌产生不良影响。在肺部感染等情况下，呼吸负荷进一步加重，可引起呼吸肌疲劳，是呼吸衰竭的诱因之一。通过阻力呼吸或等二氧化碳过度通气等锻炼，可改善呼吸肌功能。

（四）家庭氧疗经过抗感染、祛痰和支气管解痉剂治疗，缓解期动脉血氧分压仍在7.33kPa(55mmHg)以下者应进行家庭氧疗。对于那些继发性红细胞增多症或顽固性右心衰竭的肺气肿患者可适当放宽氧疗指征。氧疗可以改善患者症状，提高工作效率，增加活动强度，扩大活动范围。每天坚持15小时吸氧效果比间断吸氧为好。为防止高浓度吸氧对通气的抑制作用，应采用低流量吸氧。供氧器械也有改进，常规使用压缩气体钢筒，因体积大又笨重，搬动不便，故在家庭中应用并不方便。氧浓缩器可以将空气中氧气浓缩，使用方便。液氧贮器将氧气在超低温下以液态保存，故体积小，重量也轻，可以随身携带，为其优点。同步吸氧装置由患者吸气触发供氧，呼气相不供氧，可以节约氧气。近年国外有采用经环甲膜留置导管吸氧的报告。

（五）其他非创伤性机械通气的开展为阻塞性肺气肿患者家庭机械通气提供了条件。一般经鼻罩或口鼻罩或呼吸机连接，也可应用负压通气机。家庭间断机械通气可以使呼吸肌休息，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸肌功能

慢阻肺如何治疗?

1、戒烟是预防慢阻肺的基础，也是重中之重的重要措施。在疾病的任何阶段开始戒烟，都有利于防止病情发展，所以说，想要预防慢阻肺，就必须放下手里燃烧的烟。
慢阻肺患者的治疗是一个长期控制的过程，目前主张用吸入支气管舒张剂或联合表面激素治疗，这是副作用小而且有效的方式。
2、治疗上还包括根据情况予吸氧、解痉平喘、抗感染、化痰止咳、无创(或有创)呼吸机辅助通气、拍背排痰、营养支持、功能锻炼等。慢阻肺的治疗需要患者与医生长期的沟通与合作，患者的教育管理不可缺少。
3、提高患者对疾病的认识水平，更好地配合医生，从而达到维持病情稳定、提高生活质量的目的。同时，慢阻肺患者要有一个积极心态。这类患者往往因为行动时胸闷气短难受，导致心情低落甚至抑郁，应该调整心态积极治疗。在用药以后，等呼吸比较通畅时，患者可以进行一些力所能及的运动。

慢性阻塞性肺疾病的治疗，根据患者病情严重程度不同，治疗方法也不同。

常见治疗方法如下：

1、轻度慢性阻塞性肺疾病：此类患者主要是吸入治疗，即通过吸入药物改善症状。可以吸入激素加β受体激动剂，常用的有信必可，即信必可都保吸入剂，舒利迭，即沙美特罗替卡松气雾剂等。另外还可以单纯吸入β受体激动剂，如福莫特罗等。还可以使用β受体激动剂加抗胆碱能药物，如福莫特罗联合噻托溴铵等。此外口服药物也可达到类似效果，即口服具有舒张支气管、化痰作用的药物，如福多司坦、厄多司坦、N-乙酰半胱氨酸等。除药物治疗外，还可以进行肺康复，以改善肺功能，如做肺康复操、缩唇呼吸、腹式呼吸等。另外避免感冒、受凉，戒烟也很重要，可避免病情加重；

2、重度慢性阻塞性肺疾病：此类患者肺功能较差，若合并有呼吸衰竭、低氧血症，除吸入药物外建议长期家庭氧疗，甚至严重呼吸衰竭的患者，还可长期使用呼吸机治疗。对于生活质量低下，因病长期卧床、行动不便的患者，如果想彻底提高生活质量、延长生存时间，可进行肺移植，将原来肺气肿的肺换成新肺，患者的生活质量会得到明显改善，症状也会明显缓解，患者可以如同正常人一样生活，但前提条件是要服用抗排异药物。