慢性咳嗽产生的原因有什么？

慢性咳嗽产生的原因有什么？

引起慢性咳嗽的常见原因有很多，但最常见的原因可以分为四类。最常见的原因是咳嗽变异性哮喘，这是哮喘的一种特殊形式。它的临床表现不是哮喘，而是这种阵发性的集群咳嗽。特别是当病人在夜间和清晨出现这种阵发性咳嗽时，与刺鼻的气味有关，应高度怀疑咳嗽变异性哮喘的诊断。嗜酸细胞性支气管炎：由嗜酸细胞升高引起的气道高反应性引起的咳嗽；慢性咳嗽常由冷空气和刺激性气体诱发。

比如说烟，吸烟等等。另外就是运动，我们吃一些刺激性的食物。比如说太咸、太辣、太甜甚至太香也会诱发咳嗽，这些都是常见原因。希望大家看病的时候，一定要跟医生说清楚是什么原因诱发的。咳嗽气喘。这种咳嗽其实就是哮喘。但是，它并不表现为类似哮喘的发作，而是咳嗽。一般情况下，会出现喉咙发痒，在有异常气味时突然咳嗽，表现为气道高反应性。

经常在运动时和饭后咳嗽，这对医生的诊断很有帮助。尤其是在运动后诱发的，有刺鼻气味的，非常敏感的等，在明确后，医生会进行有针对性的检查，帮助提高诊断效率。这种症状比较突出，患者使用的很多止咳、祛痰药物效果都不好。只有经过特殊检查才能证明是咳嗽性哮喘。例如，我们应该做肺功能激发试验和呼出的一氧化氮测定。

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慢性咳嗽的病因在我国最为常见的就是以下几大类，一个是上气道咳嗽综合征，也叫做鼻后滴流综合征。这是和鼻部症状有关系，比如有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏这类的鼻部症状表现，再加上有慢性咳嗽的病史，高度怀疑这类疾病。还有就是胃食管反流性咳嗽，主要是跟胃食管反流相关，如果行消化系统的检查尤其是24小时食管、ph监测发现，可以诊断为食管反流，这个时候就要考虑这一类的咳嗽。另外还有就是咳嗽变性哮喘，是一种特殊类型的哮喘，如果做支气管激发试验是阳性，就要考虑是咳嗽变异性哮喘。还有就是嗜酸性粒细胞支气管炎EB引起的咳嗽，主要是气道内嗜酸粒细胞浸润为主要特征，是一种非哮喘性支气管炎，对支气管扩张剂是无效的，一般治疗要采用选择的是激素。常见的几大病因，指的是慢性咳嗽，影像学没有异常。影像学有异常的比如支气管扩张，比如肺间质纤维化，另外还有肿瘤等等这一类的疾病，也是慢性咳嗽的病因。

产生慢性咳嗽的原因有可能是人体出现过敏性疾病所造成的，因为人过敏后有时候会出现刺激性的干咳，如果咳嗽时间过长就会形成慢性咳嗽。

有可能是用嗓过度导致的，有可能是咽喉炎，有可能是炎症，有可能是受到了肿瘤的影响，有可能是哮喘，有可能是肺炎，有可能是感冒了。

老爱咳嗽，到底是什么在作怪？

冬季气候寒冷，再加上没有雨雪光顾，空气干燥，呼吸科的接诊量日渐增多。

“咳嗽”可以说是人类最常见的呼吸道症状。在遭遇咳嗽时，大家最常联想到的就是得了感冒或气管炎。但在临床上，咳嗽不是个简单的问题，引起咳嗽的诱因也有很多种。不对症，就很难治好这看似简单的咳嗽。

咳嗽因持续时间长短分三类

“咳嗽多长时间了？”“什么时候咳得厉害？”“有痰吗，什么颜色？”“流鼻涕打喷嚏吗？”“发热吗？”“鼻涕往嗓子眼儿里流吗？”……

在面对门诊医生的询问时，不少患者总是把叙述病情的重点集中在咳嗽多令人痛苦上，但上面这些看似简单的问题，才是诊断和治疗的关键。

首先，患者需要确定咳嗽是主要困扰自己的问题，而不是肚子痛、憋气、呼吸困难之类的其他问题。其次，咳嗽的时长很重要，决定了医生对咳嗽的定性。

咳嗽超过3周，但不到两个月的，被称为亚急性咳嗽，最常见的原因是感染后咳嗽。多数患者不需要治疗，数周后可自愈。咳嗽明显的可服用止咳药。但老人、儿童等抵抗力差的患者，亚急性咳嗽可能存在感染因素，必要时需使用抗生素治疗。

咳嗽超过两个月的，被称为慢性咳嗽。它的病因就相对复杂了，可能需要一些检查帮助诊断，比如，X线胸片。结核、明显的肿瘤和支气管扩张、肺间质性改变等均可通过胸片进行初步筛查。

不过，这些疾病与上文提到的慢性支气管炎都不是慢性咳嗽的主要病因。

慢性咳嗽不只是“好得慢”

慢性咳嗽的主要病因有很多种，包括咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征（上气道咳嗽综合征）、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽等。相较于慢性支气管炎和感冒等字眼儿，大家对这些名词可能相对陌生。

先来说说“咳嗽变异型哮喘”，这是国人慢性咳嗽最常见的病因，约三分之一的慢性咳嗽是由它引起的。它是哮喘的特殊类型，但和典型哮喘又有不同。这类患绝液者没有典型哮喘患者常见的喘息和气促症状，主要表现就是咳嗽，剧烈的咳嗽，刺激性干咳。这些症状在闻到刺激性气味或吸入冷空气后更易出现，夜晚和凌晨发作最为频繁。

“喘”即气道痉挛，它所导致的呼吸困难是哮喘对人体的最大危害。但大多数咳嗽变异型哮喘是“不喘”的，也就是说没有气管痉挛，而没有痉挛就不会阻碍呼吸。那么，咳嗽变异型哮喘既然“不喘”，为什么又叫“哮喘”呢？因为这类患者存在气道高反应，容易被过敏原、冷空气等刺激，只是刺激所引发的反应不是气道痉挛，而是咳嗽。

值得注意的是，虽然多数患者治疗后可以痊愈，但部分患者可以发展为典型的哮喘。另外，有些患者虽然只咳嗽，但其实肺功能已出现下降，不严谨地说，就是“离喘不远了”。吸入激素治疗可以预防典型哮喘的发生。

“鼻后滴流综合征” 是指鼻部疾病所致的分泌物没有从鼻孔流出，而是倒流进后鼻咽腔和咽喉，刺激机体产生咳嗽反射。这里所说的鼻部疾病既可以是鼻窦炎，也可以是“过敏性鼻炎”。患者如果感到鼻子堵，流鼻涕、打喷嚏，鼻涕在鼻子后边，老想把鼻涕吸入口腔才舒服，就要警惕患上了这类疾病。同理，胃食道反流性咳嗽，也可以理解为胃内容物没有流向肠子，而是反流进入咽喉，因刺激产生咳嗽。

“嗜酸粒细胞性支气管炎” 是慢性咳嗽的主要病因之一，也容易合并“过敏性鼻炎”。白细胞分为嗜中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等。嗜酸性粒细胞升高，一般与寄生虫感染和过敏有关。咳嗽变异型哮喘也可出现痰嗜酸性粒细胞升高。但嗜酸粒细胞或散性支气管炎患者的肺功能大多正常，也不容易发展为哮喘，激素治疗效果非常好。

最后谈谈 “变应性咳嗽” 。和咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎不同，变应性咳嗽患者的肺功能和痰嗜酸性粒细胞可以表现为正常，也就是说患者没有咳嗽变异型哮喘患者所表现的气道高反应性，但患者可能有过敏史，可能过敏原（变应原）皮试阳性，也可能血IgE升高（IgE是免疫球蛋白的一种，被认为与过敏相关）。这种疾病仍然是使用激素有效。

因为咳嗽变异型哮喘是慢性咳嗽最常见的致病原因，有条件的医院会让患者做肺功能、激发试验、呼出气一衫宏氏氧化氮等检查；没有条件的医院，医生会让患者先行抗哮喘治疗，主要方法是吸入激素和支气管扩张药，口服孟鲁司特。

过敏与咳嗽到底有多大关系

随着现在过敏疾病检出率的增高，许多咳嗽患者很关心自己是不是过敏了？会不会发展为哮喘？这个问题需要分开来说。

首先，部分咳嗽患者的确可以发展为典型哮喘。比如，那些病程长的，气道反应性高的，痰中嗜酸细胞高的患者都比较容易发展为哮喘。医生采取的预防方法就是吸入激素。

其次是过敏问题。一提到哮喘，大家就会联想到过敏。那么，什么是过敏呢？可以从字面上理解为过度敏感，原指效应细胞对变应原的过度反应。变应原也可称为过敏原，多数为蛋白质，如花粉、螨虫的蛋白，刺激免疫细胞产生免疫应答，常见的症状是皮疹，流鼻涕、打喷嚏，在呼吸道常见的症状则是咳嗽和哮喘。

其实，咳嗽变异型哮喘虽然存在一定的“过敏”因素，但却不一定和过敏相关。因为，有的患者可能没有过敏史，也可能检测不到过敏原，而是由病毒感染或对冷空气等物理刺激敏感等其他因素引起。

鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等引起慢性咳嗽的疾病，或多或少地与“过敏相关”。

也许是为了解释起来方便，不知从何时起民间出现了“过敏性咳嗽”这个词。严格来说，这个词不严谨，但有一定合理性。比如说，鼻后滴流综合征可以是过敏性鼻炎引起，嗜酸粒细胞性支气管炎有三分之一的情况合并过敏性鼻炎，而变应性咳嗽本身就可以被理解为“过敏性咳嗽”。这些“过敏性咳嗽”加上胃食管反流性咳嗽，可占到慢性咳嗽的95%以上。

避免慢性咳嗽先预防感冒

再回到最初医患双方关于咳嗽的对话。首先，我们需要确定咳嗽是患者的主要症状，其次确定是急性咳嗽、亚急性咳嗽，还是慢性咳嗽。

当然，所有疾病都有一个过程，如果咳嗽患者就诊得早，医生不用非得等到两个月后再看是哪种类型的咳嗽。一般，我们会经历这样一个诊疗过程。

“发热么？有痰么？痰黄么？”

如果发热、痰量多，呈脓性，病程短的考虑急性感染性疾病；病程长的，要注意慢性感染性疾病，如支气管扩张、慢性支气管炎。这时可能需要做影像检查，肿瘤和肺间质病的筛查也将同时进行。

“流鼻涕、打喷嚏么？”

短期的流鼻涕、打喷嚏症状考虑为感冒，时间长了要考虑变应性鼻炎及与过敏相关的咳嗽，比如鼻后滴流综合征。

“什么时候咳得厉害？”

如果是晚上或凌晨，多考虑为咳嗽变异型哮喘。

“反酸水吗？”

反酸、腹胀、胸骨后烧灼感，进食油腻或酸性食物后症状加重，则考虑胃食管反流性咳嗽。

如果这些症状都说不清楚或不明显，就要进行肺功能检查，包括常规肺功能、激发试验、呼出气一氧化氮、可逆试验等，用以发现咳嗽变异型哮喘。此外，痰嗜酸性粒细胞检查可发现嗜酸粒细胞性支气管炎；过敏检查则可诊断变应性咳嗽；胃镜或食道PH值测定，可诊断胃食道反流性咳嗽。确诊后，开展针对性治疗。

如果说有什么方法可以预防慢行咳嗽的话，那就是预防感冒，因为很多慢性咳嗽都可由感冒诱发。总之，咳嗽的学问很大，早点儿就诊最关键，因为病程长的咳嗽本身就会提高咳嗽发展为哮喘的风险。

主讲：北京朝阳医院呼吸与危重症医学科医师