哮喘持续状态如何治疗

治疗哮喘持续状态应控制气道炎症，降低气道高反应性，解除气道痉挛，纠正低氧血症和促进CO2排出，并排除诱导哮喘持续状态的因素。

1.吸氧 哮喘持续状态有明显的低氧血症，应立即给氧，吸氧浓度以40%为宜，约相当于4-5L/min。用面罩雾化吸入氧气更为合适，使PaO2保持在9.3-12kPa（70-90mmHg）为理想。

2.支气管扩张剂

（1）2受体激动剂

短效2激动剂是最有效的支气管扩张剂（沙丁胺醇、特布他林），常规给药途径是吸入，剂量为100ug/喷，2喷/次。而哮喘持续状态时，可每20min吸入1次，直至取得疗效或出现限制其应用的副作用为止。

（2）茶碱类

对平滑肌有直接松弛作用，常用氨茶碱，其有效血浓度为10-15mg/L，首次负荷剂量为静脉注射6mg/kg，于30min注入，以后用维持量。

（3）抗胆碱类药

溴化异丙托品（商品名：爱喘乐）对气道平滑肌有较强松弛作用，出现峰值时间约在30-60分钟，其作用部位以大、中气道为主，而2受体激动剂主要作用于小气道，故两药有协同作用。爱喘乐气雾剂剂量：20ug/喷，1-2喷/次，3-4次/日。

3.糖皮质激素

由于激素是抑制气道粘膜下炎症最有效的药物，并能增加2受体激动剂的支气管扩张作用。应早期较大剂量应用。甲基强的松龙1-2mg/kg.次，每6-8小时静脉滴注一次，氢化可的松或琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg.次，每6-8小时静脉滴注一次；地塞米松0.25-0.5mg/kg.次，若有效，则24小时内改为口服，1周后减慢逐渐停药，以吸入糖皮质激素气雾剂维持。三种激素制剂应视病情及需要任选一种。

4.异丙肾上腺素

以上治疗无效时，可用异丙肾上腺素静脉滴注，最初以每分0.1ug/kg缓慢滴注（异丙肾上腺素1.5mg加入10%葡萄糖100ml中，每ml等于5ug），在心电图及血气监护下，可每10-15分钟增加剂量，按每分0.1ug/kg的速度增加直至PaO2及通气功能改善或心率达到180次/分时停用。症状好转后可维持用药24小时左右。但应注意此药全身不良反应发生率高，尽量少用。

5.维持液体和酸碱失衡

本症常伴有轻至中度脱水，需要补液，开始可给1/3张含钠液，最初2小时内每小时给5-10ml/kg，以后用1/4-1/5张含钠液维持，见尿补钾，根据年龄及脱水情况，一般补液量约每天50-120ml/kg。

哮喘持续状态时的呼吸性酸中毒以改善通气予以纠正，代谢性酸中毒可用吸氧及输液纠正，明显代谢性酸中毒可使用碳酸氢钠。

6.机械呼吸的指征

（1）持续严重的呼吸困难；

（2）呼吸音减低到几乎听不到喘鸣音及呼吸音；

（3）因过度通气和呼吸机疲劳而使胸廓运动受限；

（4）意识障碍，烦躁或抑制甚至昏迷；

（5）吸入40%氧，发绀毫无改善；

（6）PaCO2不小于8.6kPa（65mmHg），呼吸器以定容型为好。

一旦患儿进入恢复期则应尽早给予拔管。

7.其他治疗

（1）镇静

患儿烦躁不安可试用水化氯醛，其他镇静剂应慎用或禁用。有气管插管条件时，可应用安定，剂量为0.3-0.5mg/kg.次。

（2）祛痰剂

必要时可用必嗽平、竹沥水等。

（3）强心剂

如确有心力衰竭，可用洋地黄制剂，否则少用，或用а受体阻滞剂。

（4）抗生素

可用于合并细菌感染时，但对哮喘持续状态的缓解过程及其他并发症无明显改善作用。

耿荣 主任医师 副教授
北京儿童医院 急诊科

北京儿童医院 新生儿中心