手术后和创伤后肺炎的预防

有吸烟、急慢性呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘病人的患者，术前应戒烟、进行胸部物理疗法并有针对性进行以控制感染、解痉平喘、化痰和支持疗法为主的综合性治疗，达到满意的肺功能状态再行手术。一般经过1～2周的准备，可有明显效果，治疗前后应进行肺功能检查对照。内科综合性治疗应持续到术中和术后。 　　

1、戒烟　据统计吸烟病人术后PPC的发生率约为非吸烟者的4～6倍。吸烟使小气道阻力增加，肺免疫功能降低。长期大量吸烟者，常伴有慢性支气管炎和肺气肿等。有报道术前戒烟6～8周，呼吸道纤毛粘液转运系统功能改善，PPC明显减少；即时术前1d，血碳氧血红蛋白（半衰期约6h）和P50值接近正常，病人血氧运输能力增强。 　　

2、胸部物理疗法　术前教会病人深呼吸、咳嗽排痰，可降低气道阻力，减少感染机会，增加呼吸肌力，是防治PPC的有效方法。方法是深吸气至肺总量，屏气3～4s后连续咳嗽3次将气呼出，必要时辅之以翻身拍背、抗感染、舒张支气管、化痰等疗法。术后可嘱其用软棉垫压住切口练习，以减少疼痛。激励性潮气量计（IS）练习也可提高呼吸肌力和耐力，增加FRC，减少肺不张等并发症。IS是让病人术后每日吹潮气量计，方法是深吸气后屏气2～3s，再深而慢将气呼出，要求逐日所吹的潮气量（VT）有所增加，每次持续30min，每天6次，此为公认的最佳物理疗法之一。IS也需患者在术前学会。 　　

3、控制感染　对于呼吸系统感染者，术前可作经验性治疗，然后根据痰细菌培养和药敏结果及时调整。 　　

4、解痉平喘和化痰　合并慢性支气管炎、肺气肿或哮喘病人有支气管痉挛时，主要使用茶碱类配合溴化异丙托品和（或）β2受体激动剂吸入，哮喘病人还应同时使用糖皮质激素吸入。吸入剂有不同的给药方法，包括定量吸入器（MDI）与经贮纳器（spacer）吸入、干粉定量吸入和水溶液雾化吸入，可酌情选用。痰液粘稠者，可同时用盐酸溴环己胺醇（ambroxol）口服或雾化吸入、静脉注射。 　　

5、其他　老年人中肥胖（超过标准体重30％）相当常见。肥胖导致胸廓顺应性降低，肺泡萎陷，通气储备减小和肺换气功能障碍，术后PPC可增加2倍。老年肥胖病人常并发睡眠呼吸暂停综合征（SAS）和肥胖-低通气综合征。对于SAS和肥胖-低通气综合征病人术前和术后应给以经鼻（或口鼻）面罩持续气道正压（CPAP）、双水平气道正压（BiPAP）等治疗及必要的药物（如普罗替林）治疗。