病历诊断依据的书写格式？

一、病历诊断依据的书写格式？

1、(第一行)顶格书写病历的时间：年、月、日、时、分。居中书写首次病程录或首次病志。

2、(第二行)空两格书写患者姓名、年龄、性别、民族、出生地、婚否和发病入院主诉与入院时间。

3、(第三行或第四行)顶格书写病例特点(为与后面的诊断与诊疗计划呼应可标写数字。

4、初步诊断及诊断依据：主要写主要诊断及重要诊断的诊断依据，诊断后写出主要依据。

5、拟诊讨论或鉴别诊断。

6、病例分型：病例分型主要意义在于评估病情的缓急、重危及复杂性，以便及时做出合理有效处置措施。分A、B、C、D四类型。 A型病例病种简单处理简单无须立刻处理，D型病例病种复杂、诊断困难、且病情危重，随时有生命危险，需立即抢救治疗。

7、诊疗计划。

8、医师签名(写在病历后的右下方)。

二、诊断依据怎么写模板？

根据我的临床经验，诊断依据可以根据病人的病历特点写，可以从年龄，性别，病程长短，主要症状，体格检查以及重要的辅助检查多方面写。

三、椎间盘突出影像学诊断依据？

CT检查：是腰椎间盘突出主要的检查方式。在CT图像上腰椎间盘突出。表现为行椎管内呈丘状突起，或为软组织影。如突出物钙化在CT上可显示出异常钙化影。CT的横断面图像。还能显示硬脊膜的受压情况及。神经根的受压情况。MRI检查：对椎间盘突出，诊断准确率较高，磁共振对软组织分辨率较高，在诊断脊柱及脊椎病变方面有很大的优势

四、肺泡蛋白沉积症诊断依据？

如果出现了活动后气短，同时还稍微的有一点咳嗽，这种现象很有可能就是肺泡蛋白沉积症。在医院检查ct可以看见肺部出现了斑片状的阴影，比较像支气管空气造影症，边缘是非常清晰的，跟周围的正常的肺组织有特别鲜明的对比，肺功能出现了比较轻的限制性通气功能障碍，这些都是肺泡蛋白沉积症的诊断依据。

五、体检时，cT诊断报告，是否确诊是肺气肿？

如果有肺气肿的体征，ct检查是可以确诊的。肺气肿最常见的体征，会有胸部呈桶状胸，肋间隙增大，肺的体积增大的表现。肺气肿是一种慢性病，目前还没有好的办法能够根治，主要是减少肺气肿的发作。平时要注意保暖，减少上呼吸道感染，上呼吸道感染容易加重肺气肿。

六、入院记录的西医诊断依据怎么写？

患者收治入院后，根据相应的症状及检查，医生书写诊断，因为很多检查当时是出不来。

例如腹痛，入院后可以定为腹痛待查，它有很多疾病的症状，有胃肠炎，胰腺炎，肝硬化和脏器肿瘤等，疾病的诊断需要时间。

七、伤寒病的诊断依据是什么？

血培养是诊断伤寒病的依据。因为伤寒病是伤寒杆菌导致的肠道传染病，血液伤寒杆菌培养早期阳性率就很高，感染伤寒1-2周血液培养阳性率高达95%以上。潜伏期也可做粪便伤寒杆菌培养。结合流行病资料和伤寒病的临床表现，一般诊断是不难的。

八、颈动脉狭窄的典型症状和诊断依据？

典型症状主要有头晕、记忆力减退、定向障碍、无意识、发黑、面部及四肢麻木或无力、舌歪、言语不利、听不懂或听不见别人说的话。诊断主要依据临床症状、体格检查和影像学检查。目前临床上主要采用的影像学检查方法主要包括血管形态学检查和脑组织检查两个方面。数字减影血管造影为检查提供了新的识别标准。

九、保险理赔以病理还是诊断为依据？

保险公司在理赔的时候是以病理为依据的，另外在每一次发生理赔的时候，保险公司是有对于客户准备的理赔资料有要求的，比如说因为意外受伤需要理赔，那么这个时候保险公司是要求用户出具诊断证明，用药清单发票，你如果做检查的话要提供检查报告，这4个资料一起才可以进行赔偿。

十、滞留流产超生诊断依据及常见的临床症状？

稽留流产，子宫的大小明显的小于停经时间，并且出现有机化或者钙化的组织。临床症状是早孕反应消失，腹部不见增大。稽留流产一定要引起重视，在处理之前一定要检查血常规、血小板和凝血功能，做好随时输血的准备。因为可能会导致弥散性血管内凝血引起大出血。