什么是结核

盛吉芳医典专家团浙江大学附属第一医院主任医师中华医学会感染病学分会副主任委员，中国医师协会感染病医师分会常委兼总干事结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病法定报告甲乙类传染病其发病和死亡数排第二HIV感染者、糖尿病患者、老年人等易感人群一般预后良好，大多数可治愈疾病定义肺结核也称“肺痨”，是一种由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病，病灶主要发生于肺组织、气管、支气管和胸膜部位。在我国，肺结核属乙类法定报告传染病。流行病学发病和死亡情况在我国传染类疾病中，肺结核发病和死亡数均排第二位。世界卫生组织（WHO）发布的《2018年全球结核病报告》显示，2017年全球的结核病潜伏感染人群约为17亿（占世界人口的23%），新发结核病病例约为1000万例，发病率为133/10万。这意味着，每5个人中就有1人为结核分枝杆菌潜伏感染者，每10万人中有133人为新发结核病患者。结核病累及各年龄段、遍及各国。总体而言，90％结核病新发病例是成人（年龄≥15岁），9％是HIV感染者。30个结核病高负担国家新发病例数占全球的87％。结核病是全球范围内十大死亡原因之一。据WHO估计，2017年人类免疫缺陷病毒（HIV）阴性人群中约有130万结核病死亡病例，HIV阳性人群中约有30万结核病死亡病例，结核病死亡率为17/10万。我国结核病死亡病例约为3.7万例；结核病死亡率为2.6/10万，在30个结核病高负担国家中排第29位。发病、死亡趋势全球范围内，结核病发病率（即每年每10万人口的新发病例数）每年约下降2％，结核病死亡率（即每年每10万人口中HIV阴性人群的结核病死亡人数）每年约下降3％ 。易感人群HIV感染者、糖尿病患者、尘肺患者、免疫抑制剂使用者、老年人等免疫力低下，都是肺结核的易感人群，应每年定期进行结核病检查。疾病类型结核病（包括肺结核）分类法对其诊断、治疗和预防至关重要。目前，我国施行《结核病分类（WS 196—2017）》标准，其分为结核分枝杆菌潜伏感染者、活动性结核病和非活动性结核病。肺结核可分为以下三大类。结核分枝杆菌潜伏感染者机体内（肺组织、气管、支气管和胸膜）感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据。活动性肺结核具有肺结核相关的临床症状和体征，结核分枝杆菌病原学、病理学、影像学等检查有活动性结核的证据。按病变部位、疾病进展等情况分类原发性肺结核；血行播散性肺结核；继发性肺结核；气管、支气管结核；结核性胸膜炎。按耐药状况分类非耐药肺结核；耐药肺结核。其中耐药肺结核又可分为：单耐药肺结核；多耐药肺结核；耐多药肺结核；广泛耐药肺结核；利福平耐药肺结核。按治疗史分类初治肺结核；复治肺结核。按病原学检查结果分类涂片阳性肺结核；涂片阴性肺结核；培养阳性肺结核；培养阴性肺结核；分子生物学阳性肺结核；未痰检肺结核。非活动性肺结核无活动性肺结核相关临床症状和体征，细菌学检查阴性，影像学检查符合以下一项或多项表现，并排除其他原因所致的肺部影像改变可诊断为非活动性肺结核：钙化病灶（孤立性或多发性）；索条状病灶（边缘清晰）；硬结性病灶；净化空洞；胸膜增厚、粘连或伴钙化。传播途径主要途径经空气传播。当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大笑和唱歌时，可把含有结核分枝杆菌的微滴播散空气中，并可停留数小时，若被他人吸入则可引起感染。其他途径如饮用带菌牛奶经消化道感染，患病孕妇经胎盘引起母婴间传播，经皮肤伤口感染和上呼吸道直接接种均罕见。然而，握手、接吻、分享食物或饮料等不会传播肺结核。