支气管扩张剂的作用有哪些？

临床上，支气管扩张剂是指一组能够抵抗支气管收缩、扩张支气管平滑肌、逆转气道阻塞和缓解气道狭窄的药物。我们所指的支气管扩张剂包括β受体激动剂、茶碱、胆碱能受体拮抗剂、皮质类固醇和抗过敏药物。临床上，支气管扩张剂通常用于治疗支气管哮喘。

治疗慢阻肺的药有哪些？平时该注意什么？

慢阻肺(肺气肿)治疗的“三大类王牌”药物

“慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，包含了慢性支气管炎和肺气肿以及一部分哮喘的患者。虽然，慢阻肺如同高血压病，冠心病，糖尿病等慢性病一样都是无法彻底治愈的，但是患者无需过度悲观和担心，只要能绝对戒烟，通过合理的药物治疗，仍然可以大大延缓疾病的进展，延长寿命。”

慢阻肺的所有问题都集中在一个“阻”字上，没有阻塞的话，很多患者就不会产生肺气肿，肺功能也不会下降，不会感觉到气促和呼吸困难，所以，只要打开阻塞的支气管，大部分患者都可以长期正常的生活。

慢阻肺患者推荐长期使用以下“三大类”王牌药物，

平时我看门诊时，经常听到患者抱怨，慢阻肺治疗效果不好，经常感冒加重，反复住院，如果你在抱怨慢阻肺治疗效果不好时，请反思一下，自己是否严格按照医生的要求，毫无折扣的长期、规律、按时使用了以下三类药物：

第一类：支气管扩张剂

一、不含激素支气管扩张剂：

1.β2受体激动剂（LABA）：常用的药物为茚达特罗，一天给药一次，可使肺功能FEV1 提高100ml，改善呼吸困难及健康状态，减少急性加重率及住院次数。但是对死亡率及肺功能持续下降的速率没有影响。

不良反应：可能导致静息状态窦性心动过速，有诱发易感人群人心律失常的潜在可能。

2.抗胆碱能药物（LAMA）：常用的药物如噻托溴铵，一天给药一次。与茚达特罗相比，噻托溴铵在减少急性加重率及住院率方面更具优势。比第一类的效果更好。有研究显示：使用噻托溴铵治疗可使肺功能FEV1增加120ml，减少中度急性加重风险，延缓肺功能 FEV1的下降。

不良反应：吸入性抗胆碱能药物吸收入血液的很少，所以全身不良反应较少。在一个很大范围内的剂量与临床条件中，此类药物的大量使用被证实为是非常安全的。主要副反应是口干。尽管偶有尿道症状报道，但没有数据表明两者存在因果关系。

3.茶碱类：口服茶碱缓释片。静脉用氨茶碱。其确切作用尚有争议。

二、含有激素的支气管扩张剂：

代表药物：舒利迭和信必可。对于伴有急性加重或中-极重度的 COPD 患者，ICS 联合LABA 对于改善肺功能及健康状况以及减少急性加重比其单一组份更有效。以全因死亡作为终点事件的临床研究显示联合治疗对生存具有统计学意义的影响。

不良反应：有证据表明此类药物的使用与口腔念珠菌病，声音嘶哑，肺炎和肺结核的发病率升高有关。

第二类：化痰和抗氧化药物

主要指可以特异性改变黏液的黏弹性，并且促进其分泌清除的促黏液活性药物。促黏液活性药物可分为：

(1)驱除呼吸道痰液的祛痰剂，以高渗生理盐水和愈创甘油醚为代表；

(2)调节黏液分泌的黏液调节剂，以羧甲司坦为代表；

(3)降低黏液黏度的化痰剂，以N-乙酰半胱氨酸和厄多司坦为代表；

(4)黏液动力学促进剂，以氨溴索为代表。

第三类：抗炎药物

1. 吸入性激素（ICS）：

体外实验的证据表明COPD相关的炎症对激素反应有限。不过，包括β2 受体激动剂、茶碱和大环内酯类的一些药物可以提高激素的敏感性。

ICS（单独）的效应：大多数研究发现单独规律使用 ICS 不能改变 COPD患者 FEV1 的长期下降趋势或是死亡率。在 TORCH 研究中，观察到了与安慰剂或沙美特罗+氟替卡松相比，单独使用氟替卡松有增加死亡率的倾向。

2. 磷酸二酯酶 4（PDE4）抑制剂：国内未引进

3. 阿奇霉素口服：与常规治疗相比，对易于出现急性加重的患者，1 年内规律使用阿奇霉素（250mg qd 或 500mg tiw）或红霉素 500mg bid 可减少急性加重风险。阿奇霉素的使用与细菌耐药增加及听力测试损害有关。事后分析表明，仍在吸烟的患者获益较少。

戒烟

虽然慢阻肺（肺气肿）的治疗已经有了以上三大类王牌药物，但是与戒烟相比，药物的疗效远远不及戒烟带来的获益。

戒烟对 COPD 的自然发展史具有最大的影响。唯一能改善肺功能，延缓疾病进展的最有效的手段是戒烟。

了解更多慢阻肺，肺气肿的相关知识，欢迎关注。有任何问题不明白，可以在评论区讨论。