咳嗽药那么多，是不是吃哪个都一样？

咳嗽分为急性咳嗽（病程在 3 周以内）、亚急性咳嗽（病程在 3-8 周）和慢性咳嗽（病程超过 8周）。咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。

引起咳嗽的病因很多，用药也有所不同，因此如长期咳嗽没好转应尽快到医院就医，不可自行购药服用。咳嗽主要有以下这些病因：

一、感染引起的急性咳嗽：如普通感冒、急性气管-支气管炎引起咳嗽，此类感染常由病毒引起，一般进行对症治疗，有细菌感染指证的应尽快使用抗菌药物进行抗感染治疗。

二、咳嗽变异性哮喘：

咳嗽变异性哮喘（CVA）临床特征：

1、持续咳嗽 > 4 周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；

2、支气管舒张剂（如丙卡特罗）诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；

3、支气管激发试验提示气道高反应性；

4、有过敏性疾病病史，过敏原检测阳性可辅助诊断；

药物治疗：可予以口服β2 受体激动剂（如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等）作诊断性治疗 1-2 周。一旦明确诊断，则按哮喘长期规范治疗，选择吸人糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松）或口服白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）或两者联合治疗，成人可用舒利迭或信必可干粉吸入，疗程至少 8 周。

二、上气道咳嗽综合征（UACS）：各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。

临床特征：

1、持续咳嗽 > 4 周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；

2、咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；

3、鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦 X 线片或 CT 片可有助于诊断。

药物治疗：

1、过敏性（变应性）鼻炎：予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。

2、鼻窦炎：予以抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西林 + 克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少 2 周，辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充血剂或祛痰药物治疗。

3、增殖体肥大：根据增殖体肥大程度，轻-中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗 1-3 个月并观察等待，无效可采取手术治疗。

三、呼吸道感染后咳嗽临床特征：

1、近期有明确的呼吸道感染病史；

2、咳嗽持续 > 4 周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；

3、胸部 X 线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；

4、肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；

5、咳嗽通常有自限性；

药物治疗：通常具有自限性，但也有发展为慢性咳嗽，建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血药或复方甲氧那明。

四、胃食管反流性咳嗽（GERC）临床特征：

1、阵发性咳嗽最好发在夜间；

2、咳嗽也可在进食后加剧；

3、24 小时食管下端 pH 监测呈阳性；

药物治疗：主张使用促胃动力药多潘立酮或质子泵抑制剂。改变体位取半卧位或俯卧前倾 30 度，改变食物性状，少量多餐等对 GERC 有效。

五、心理性咳嗽：

儿童较常见，指南建议：儿童心因性咳嗽应在多发性抽动症除外，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断。

临床特征：

1、年长儿多见；

2、日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；

3、常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病；

治疗：可给予心理疗法。年龄大的可给予抗抑郁或抗焦虑治疗。

六、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）：

非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎的特征是无气道高反应性，支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效。

临床特征：

1、刺激性咳嗽持续 > 4 周；

2、胸部 X 线片正常；

3、肺通气功能正常，且无气道高反应性；

4、痰液中嗜酸粒细胞相对百分数 > 2.5%；

药物治疗：支气管舒张剂治疗无效，吸入或口服糖皮质激素治疗有效。

七、过敏性（变应性）咳嗽（AC）：

临床上某些慢性咳嗽患者，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但其又非支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘或非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎等，文献中将这类咳嗽称为过敏性（变应性）咳嗽。

临床特征：

1、咳嗽持续 > 4 周，呈刺激性干咳；

2、肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；

3、咳嗽感受器敏感性增高；

4、有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总 IgE 和（或）特异性 IgE 升高；

治疗：对糖皮质激素或抗组胺药治疗有效

八、其他：如慢性支气管炎、支气管扩张症、支气管结核、肺癌、普利类降血压药引起的咳嗽。