过敏性哮喘如合用药

如何用药？l，糖皮质激素 基于哮喘是气道炎症的认识，糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。(1)吸人用药：一旦确诊哮喘即应使用糖皮质激素吸人剂，常用的吸人剂有二丙酸倍氯松(domethasonedipropionate，必可酮)、布地奈得(budesonide，普米克)，重度患儿剂量为每日300~600ug，分3次吸人。3岁以下患儿可用储雾罐辅助送气，每日剂量相应增加至600―800ug。中度患儿200～400gg(使用储雾罐400―600ug)，轻度患儿200～300ug(储雾罐200～400ug)，间歇发作者100～200ug(储雾罐200ug)。吸人治疗应持续至少6个月，每1―3月评估疗效，哮喘持续控制3月后，可降级治疗。若哮喘反复，应即刻升级治疗。以极小而又有效，但随病情而变化的剂量进行长期性治疗，此即哮喘的阶梯治疗方案。糖皮质激素吸人治疗的局部不良反应为口咽部念珠菌感染、声音嘶哑、上呼吸道不适。采用储雾罐，吸药后清水嗽口可减轻局部不良反应和药物吸收。(2)口服用药 病情较重的急性病例应给予泼尼松短程治疗(1～7天)，每日1-2mg/kg，分2～3次。一般不主张长期使用口服糖皮质激素治疗儿童哮喘。(3)静脉用药 严重哮喘发作时应静脉给予琥珀酸氢化可地松或氢化可的松，每次5～10mg/kg，或甲基泼尼松龙每日2―6mg/kg，分2～3次输注。必要时可加大剂量。一般静脉糖皮质激素使用1―7天，症状缓解后即停止静脉用药，若需持续使用糖皮质激素者，可改为口服泼尼松。2，支气管扩张剂 糖皮质激素控制哮喘需要2～4天才能发挥作用，支气管扩张剂可迅速控制支气管痉挛，缓解气道高反应性。短效&受体激动剂作用时间为4―6小时，有羟甲异丁肾上腺素(salbutamol，沙丁胺醇，舒喘灵)、叔丁喘宁(terbutaline，喘康速)、酚丙喘宁(fonoter01)等。长效匝受体激动剂作用时间8―12小时，有美喘清和施力稳(salmater01)，帮备(banbuter01)的作用时间极长，为24小时。长期使用&受体激动剂，可致p2受体功能下调，效应降低，甚至加重气道炎症和气道高反应性。因此不主张长期规律用药，而采用间断使用或尽可能不用。茶碱类药物抑制磷酸二脂酶而有支气管扩张作用并有调节THl/I、H2细胞因子的效果。茶碱缓释剂舒氟美和优喘平作用时间达12小时，用于慢性和夜间发作者。其他支气管扩张剂包括胆碱类药物如异丙阿托品(ipratropine)、钾通道激活剂(如卡马克林)、钙拮抗剂(如硝苯地平)等。3.免疫抑制剂 氨甲喋呤(methotrexate)环孢素A(cyclosporinA)等用于对糖皮质激素敏感者。4.其他药物 肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠(disodiumcromoglycate)抑制肥大细胞释放组胺、白三烯和前列腺素，减少气道炎症。用量为每次4mg，每日2―4次。其他药物有白三烯受体拮抗剂(安可来)和抗过敏剂等。(二)哮喘持续状态的治疗保持患儿安静，必要时可用水化氯醛灌肠，给予吸氧，补充液体和纠正酸中毒。静脉注射甲基泼尼松龙可在2―3天内控制气道炎症。亦可静脉滴注氨茶碱、β受体激动剂吸人或静脉给药以缓解支气管痉挛。出现严重持续性呼吸困难者(吸人40%氧气青紫仍无改善，PaCO2≥8.6kPa(≥65mmHg )，应行机械呼吸。(三)预防复发:u 1.去除诱因u 2.特异性免疫治疗u 3.哮喘的教育与管理应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染灶，去除各种诱发因素(吸烟、呼吸道感染和气候变化等)。长期正确使用糖皮质激素气雾治疗是预防复发的关键。其剂量应个体化，采用阶梯治疗方案。特异性免疫治疗(脱敏疗法)是将皮试阳性的过敏原以小剂量反复皮内注射，达到免疫耐受。脱敏疗法的效果尚待进一步观察。• 哮喘的教育与管理u 哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。u 加强医患联系，配合执行医疗计划。u 传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律，合理用药(吸入治疗指导)。u 耐心解释病情，心理疗法。u 强调避免接触过敏原、自我肺功能监测(PEF仪)。合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操)。[预后]儿童哮喘的预后较成人好，病死率约为2～4/10万，约70%～80%年长后症状不再反复，但仍可能存在不同程度气道炎症和高反应性，30%～60%的患儿可完全治愈。