支气管哮喘病的哮喘管理

通过有效的哮喘管理，通常可以实现并维持哮喘控制（哮喘控制定义见表1）。
成功的哮喘管理目标是：①达到并维持症状的控制；②维持正常活动，包括运动能力；③维持肺功能水平尽量接近正常；④预防哮喘急性加重；⑤避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；⑥预防哮喘导致的死亡。
建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施。有效的治疗手段是通过患者的有效实施二得以实现。医生应指导患者自我管理，对治疗目标达成共识，制定个体化的书面管理计划，包括自我监测、对治疗方案和哮喘控制水平周期性评估、在症状和（或）PEF提示哮喘控制水平变化的情况下，针对控制水平及时调整治疗以达到并维持哮喘控制。其中对患者进行哮喘教育是最基本的环节。
哮喘教育必须成为医患之间所有互助关系中的组成部分。患者教育可增加理解、增强技能、增强自信心、增加依从性和自我管理能力，增进健康减少卫生保健资源使用。
（一）确定并减少危险因素接触。
尽管对已确诊的哮喘患者应用药物干预，对控制症状和改善生活质量非常有效，但仍应尽可能避免或减少接触危险因素，以预防哮喘发病和症状加重。
许多危险因素可引起哮喘急性加重，被称为“触发因素”，包括变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾、药物。减少患者对危险因素的接触，可改善哮喘控制并减少治疗药物需求量。早期确定职业性致敏因素，并防止患者进一步接触，是职业性哮喘管理的重要组成部分。
（二）评估、治疗和监测
患者的起始治疗及调整是以患者的哮喘控制水平为依据，包括评估哮喘控制、治疗以达到控制，以及监测以维持控制这样一个持续循环过程。
哮喘控制测试（ACT）问卷T仅通过回答有关哮喘症状和生活质量的5个问题的评分进行综合判定，25分为控制、20～24分为部分控制、19分以下为未控制，并不需要患者检查肺功能。通过长期连续检测维持哮喘控制，尤其适合在基层医疗机构推广，作为肺功能的补充，既适用于医生、也适用于患者自我评估哮喘控制，患者可以在家庭或医院，就诊前或就诊期间完成哮喘控制水平的自我评估。见表3。 表3 哮喘控制测试（ACT）　问题1 引用下方备注问题一① 所有时间 1 大多数时间 2 有些时候 3 很少时候 4 没有 5 得分 问题2 在过去4周内，您有多少次呼吸困难？ 每天不止1次 1 每天1次 2 每周3至6次 3 每周1至2次 4 完全没有 5 得分 问题3 引用问题二② 每周4晚或更多 1 每周2到3晚 2 每周1次 3 1至2次 4 没有 5 得分 问题4 在过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？ 每天3次以上 1 每天1至2次 2 每周2至3次 3 每周1次或更少 4 没有 5 得分 问题5 您如何评价在过去4周内，您的哮喘控制情况？ 没有控制 1 控制很差 2 有所控制 3 控制很好 4 完全控制 5 得分 备注：
因表格限制问题，所以这样引用。
①问题一：在过去的四周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？
②问题二：在过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次夜间醒来或早上比平时早醒？