过敏性哮喘,即支气管哮喘,是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病,是由炎性介质和细胞因子所引起的气道慢性炎症性疾病,以气道高反应性为主要特征,主要临床表现为喘息、气促、胸闷、咳嗽等,多在夜间或凌晨发作或加剧,发作时可伴有明显呼吸气流受限,哮喘的治疗目标为维持临床症状控制,预防哮喘急性发作,维持肺功能水平和运动能力,改善生活质量等。
辅舒酮,即丙酸氟替卡松吸入气雾剂,是一种吸入糖皮质激素,其局部抗炎作用强,可抑制炎性细胞在气道聚集,抑制炎性介质的生成和释放,从而有效控制哮喘症状,降低气道高反应性,保护肺功能,降低哮喘发作频率,减轻哮喘发作时的严重程度,提高生活质量,降低死亡率,是目前儿童哮喘长期治疗的首选药物,其全身不良反应少,儿童用药安全性高,少数患儿可出现声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染等局部不良反应,吸入后应以清水漱口,可有效减少局部不良反应。
孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂,通过抑制白三烯的生物活性,减轻哮喘症状,减少哮喘恶化,保护肺功能,但其抗炎作用不及辅舒酮,是一种可以单独使用的哮喘控制性药物,可以替代辅舒酮治疗轻度哮喘,特别适用于运动性哮喘、阿司匹林哮喘以及伴有过敏性鼻炎的哮喘。长期吸入较大剂量的辅舒酮可引起全身性不良反应,如儿童和青少年发育迟缓、骨矿物质密度减少等,为减少全身不良反应,可以使用最低有效剂量的辅舒酮与孟鲁司特钠联合。孟鲁司特钠耐受性良好,不良反应轻微,一般不需要停止治疗,其常见不良反应主要有头痛、腹痛、腹泻、咳嗽、咽炎,偶见皮疹、转氨酶升高、血管性水肿等,停药可恢复。
槐杞黄颗粒是一种中成药,主要由槐耳菌质、枸杞子、黄精三种中药所组成,适用于气阴两虚引起的儿童体质虚弱,其不是哮喘治疗的常规用药,不建议长期服用。
辅舒酮和孟鲁司特钠都是治疗哮喘的控制性药物,可以长期使用,通常需要使用3个月,然后对患儿的哮喘症状控制水平进行评估,如果控制良好可以减少药物剂量,如果使用低剂量的辅舒酮可以实现良好的哮喘控制,就可以停用孟鲁司特钠,如果哮喘维持控制6个月-1年内无症状反复,便可以考虑停药。槐杞黄颗粒不是哮喘治疗的常规用药,不推荐长期使用,一般使用不应超过2周。
参考文献:
丙酸氟替卡松吸入气雾剂说明书
孟鲁司特钠咀嚼片说明书
槐杞黄颗粒说明书
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)
肺力咳合剂清热解毒,镇咳祛痰。用于痰热犯肺所引起的咳嗽痰黄,支气管哮喘,气管炎见上述证候者。
布地奈德气雾剂
支气管哮喘。
氨溴特罗口服液(易坦静)
用于治疗急慢性呼吸道疾病(如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等)引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、喘息等。这些都可以的,都适合小孩使用的。
临时应急可以用沙丁胺醇喷雾剂,但是长期效果不好,会有耐药性及一系列副作用,最好是急性发作期用喷雾剂控制临时症状,同时配合中药(太子参止咳平喘散)调理脏腑功能提高免疫力从根本上治疗,以期达到治愈停药的目的。
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