临床执业医师助理考点：呼吸道病毒

一、临床执业医师助理考点：呼吸道病毒

临床执业医师助理考点：呼吸道病毒型返雹

一、流行性感冒病毒

1.生物学性状 流感病毒呈球形或丝状，核衣壳呈螺旋对称，有包膜，为单链分节段RNA病毒。

2.致病性 主要经飞沫、气溶胶在人群问直接传播，也可通过手和物体接触间接传播，儿童为最易感人群。

二、副黏病毒

副黏病毒科引起人类感染的重要病原体有麻疹病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒以及近年新发现的人偏肺病毒、尼帕病毒和亨德拉病毒等(2008)。

(一)麻疹病毒

麻疹病毒只有一个血清型，是麻疹的`病原体。

1.致病性与免疫原性

(1)传染源：急性期患者(人是麻疹病毒的唯一自然宿主)。

(2)传播途径：通过呼吸道或密切接触传播。

(3)免疫性：麻疹自然感染后一般免疫力牢固，抗体可持续终生，母亲抗体能保护新生儿。麻疹的恢复主要靠细胞免疫，T细胞缺陷者会产生麻疹持续感染，导致死亡。

2.防治原则 鸡胚细胞减毒活疫苗用于主动免疫，用丙种球蛋白或胎盘球蛋白进行人工被动免疫。

(二)腮腺炎病毒的致病性

病毒通过飞沫或人与人直接传播，学龄儿世没童易感，好发于冬春季，主要症状为一侧或双侧腮腺肿大，有发热、肌痛和乏力等。

三、冠状病毒

冠状病毒属于冠状病毒科冠状病毒属。人冠状病毒是引起普通感冒最重要的病毒之一(2008)，也可引起婴儿胃肠炎。

1.形态与结构 不规则球形，核心为单正链RNA，不分节段，核衣壳呈螺旋对称，有包膜，包膜有刺突。基因组为线状单链RNA。病毒结构蛋白包括核衣壳蛋白N、基质蛋白M和刺突蛋白S。某些病毒还有糖蛋白H E。

2.致病性与免疫性 病毒易经气溶胶和飞沫传播。感染一般局限在上呼吸道，潜伏期2～5d，多种人冠状病毒引起类似感冒的上呼吸道感染。

SARS-CoV冠状病毒可引起严重的呼吸道疾病――SARS，能导致肺炎和进行性呼吸衰卜帆竭，病死率约10%。病毒感染后，机体可产生特异性抗体，有保护作用。

四、其他病毒

(一)腺病毒

1.生物学特性 双链DNA无包膜病毒。核衣壳呈二十面体立体对称，其中二十面体12个顶角的壳粒称五邻体，五邻体上各有一条纤突，纤突含有病毒吸附蛋白和型特异性抗原，还具有血凝性。

2.致病性与免疫性 主要经粪一口传播，也可经飞沫和污染物感染。大多数人感染后临床表现为呼吸道感染、眼部感染、胃肠道感染等。腺病毒感染后可产生中和抗体，获得对同型病毒的持久免疫力。

(二)风疹病毒

1.致病性 病毒经呼吸道传播，人是唯一自然宿主。儿童是主要易感者，成人感染症状较严重。

2.预防 感染后机体可获得持久免疫力。减毒活疫苗接种是预防风疹的有效措施。

历年经典试题

1.麻疹病毒属于(B)

A.正黏病毒科

B.副黏病毒科

C.小RNA病毒科

D.呼吸病毒科

E.冠状病毒科

2.不属于副黏病毒科的病毒是(B)

A.副流感病毒

B.禽流感病毒

C.呼吸道合胞病毒

D.麻疹病毒

E.腮腺炎病毒

3.SARS病毒属于(E)

A.正腺病毒科

B.副腺病毒科

C.小RNA病毒科

D.呼吸病毒科

E.冠状病毒科

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二、防呼吸道感染！喉咙痛杀菌喷一喷

季节交替小心呼吸道感染！医师指出，清明连假期间，正值流感病毒肆虐高峰期，民众除应做好自我健康管理外，平日应多喝水、勤洗手，避免群聚感染；专业药师也建议，由于病毒传染蜜月无假期，口腔消毒杀菌是预防利器，除戴口罩外，民众出入公共场所也可多准备杀菌口腔喷液，以到双重防护效果。

医师提醒，当出现喉咙痛的症状时，应立即治疗，避免小病成大麻烦。（摄影／张世杰） 台北马偕医院耳鼻喉科医师吕宜兴指出，呼吸道感染包括上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染，早期症状有咽部痒或灼热感、喷嚏、鼻塞。基本上，大都与病毒感染有关，且感染好发季节交替时节，千万不可小觑。

清明连假 小心群聚感染

值得注意的是，从今年农历春节、228连假结束，呼吸道感染的病患也明显增加2至3成，主要因为连续假期与亲友聚会时间变多，加上作息不正常，抵抗力变差，一旦有人感冒，很容易造成群聚感染。

尤其是，每个人的抵抗力不同，例如洗肾、糖尿病患者的抵抗力较差，单纯的感冒也可能恶化，甚至引发肺炎等合并症，特别是上呼吸道感染，常见的症状包括：发烧、全身倦怠、关节酸痛；若是肠胃型病毒，如诺罗、轮状病毒，往往会合并拉肚子、呕吐，所以预防胜于治疗，平日的健康管理更显来得重要。

三、如何成为一名真正合格的专业儿科医师？

小儿不是成人的缩影，小儿生理病理皆有其特殊性。由于小儿不能很好表达自己的痛苦和想法，体格检查也不能很好配合，诊断也比较困难。因此，当好一名儿科医师不容易。但是儿科疾病相对比较单纯（呼吸道、消化道疾病居多），变化较成人要快，对治疗反应敏感，康复也快。只要掌握好儿科疾病的病理生理以及治疗的特殊性，平时工作有一颗仁慈爱心，细心认真，经过一定的经验积累你就能成为一名合格的儿科医师。祝你成功！