清肺仪主要通过“排痰通气”的物理治疗方法,对支气管哮喘患者在缓解期的气道痉挛、痰液阻塞、通气状况差导致的胸闷、呼吸困难、喘息、咳嗽等症状进行治疗,达到改善通气,促进排痰,疏通气道,改善肺内通气环境,缓解气道痉挛,避免反复发作的治疗目的,使患者在缓解期尽量减少激素类药物的依赖,逐步依靠自身功能的恢复来控制病情
老年人出现哮喘主要是由于病原体感染引起,可导致发热,咳嗽,咳痰,呼吸困难等症状。同时应该判断是否由于慢性支气管炎喘息型导致。目前可以口服咳特灵,茶碱缓释片,沙丁胺醇治疗缓解症状,同时应该进行血常规,支原体,胸片等检查明确病因对因治疗,平时注意保暖。
哮喘治疗药物分为控制性药物和缓解性药物。
控制性药物是指需要长期使用的药物,主要用于治疗支气管气道慢性炎症(治疗哮喘的本质,治标治本药物),使哮喘维持临床控制,亦称抗炎药,如吸入性糖皮质激素(ICS) 注意这里不是口服和静脉注射糖皮质激素。1.吸入型糖皮质激素(ICS)可单独使用 2.白三烯调节剂(可单独使用)3.长效β2受体激动剂(LABA,不单独使用)4.缓释茶碱类 5.色甘酸钠 6.抗IgE抗体 7.联合药物(如ICS/LABA) 除1.2外均不能单独使用
缓解性药物指按需使用的药物,通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状(救命药,可以理解为相当于速效救心丸在治疗稳定性心绞痛中的作用,治标不治本),亦称为解痉平喘药。如短效β2受体激动剂(SABA)注意这里不是长效的,是缓解哮喘急性发作症状的首选药。短效β2受体激动剂(SABA)、短效吸入型抗胆碱能药物(SAMA)、短效茶碱类、全身用糖皮质激素(短期使用,一般3-5天)。
(1)糖皮质激素:
①吸入:吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少,已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。常用的药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、环索奈德、莫米松等。通常需规律吸入1-2周以上方能起效。
(2)β2受体激动剂:
分为SABA(维持4-6小时)和LABA(维持10-12小时)。LABA又可分为快速起效(数分钟起效)和缓慢起效(30分钟起效)两种。
SABA:为治疗哮喘急性发作的首选药物。有吸入、口服、静脉三种制剂,首选吸入给药。常用药物有沙丁胺醇和特步他林。SABA应按需间歇使用,不宜长期、单一使用。
LABA:与ICS联合是目前最常用的哮喘控制性药物。常用的LABA有沙美特罗和福莫特罗。特别注意LABA(沙美特罗和福莫特罗等)不能单独用于哮喘的治疗。
★★LABA(β2受体激动剂)+ICS(吸入型糖皮质激素)联合是目前最常用的哮喘控制药物。
①福莫特罗+布地奈德(信必可都保);在吸入后1~3分钟内起效,单剂量可维持12小时。
②沙美特罗+氟替卡松(舒利迭):30分钟起效,单剂量可维持12小时。
(3)抗胆碱药:
通过阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少粘液分泌的作用,但其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱。例如异丙托溴铵,噻托溴铵。