支气管哮喘治疗中需要特别考虑的课题有:妊娠诱发振动、手术、运动、鼻部疾病、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、职业性哮喘、呼吸道感染、胃食管反流、阿司匹林诱发哮喘、社会心理因素。
一、妊娠诱发振动
回顾性研究表明,大约三分之一的哮喘妇女在怀孕期间病情恶化、缓解或保持不变。人们担心怀孕期间的药物治疗可能会对胎儿产生有害影响。然而,研究表明,大多数药物,如茶碱、色甘酸钠和二丙酸倍他米松气雾剂,对异常胎儿的发生率影响很小。相反,如果孕期哮喘得不到有效控制,围产期死亡率会增加,早产和低出生体重儿的出生率也会增加。因此,有必要通过孕期药物治疗来理想地控制哮喘。哮喘的治疗应以控制症状和维持肺功能为重点。必要时应采用吸氧、2受体激动剂雾化吸入和激素治疗。
二、操作
哮喘患者支气管高反应性、气流阻塞、粘液分泌过多易导致术中和术后呼吸道并发症。哮喘的发生与术中哮喘的严重程度、手术类型、麻醉方式等因素密切相关,尤其是气管插管全麻、胸腹联合手术。术前检测和评估肺功能非常重要。如果预期EFV180%,则需要激素治疗以减少气流阻塞。术前6个月内有全身激素治疗史者,术中应使用氢化可的松等激素,术后24小时内迅速减量,以免影响伤口愈合。
第三,体育
运动后30-40分钟能自动缓解的运动导致气流阻塞的哮喘称为运动性哮喘(EIA)。运动是大多数哮喘患者病情加重的诱因,也是部分患者的唯一诱因。在任何气候下都可以产生,但吸入干冷的空气更容易哮喘。它不是一种特殊类型的哮喘,这通常表明气道反应性高,控制不当。适当的抗炎治疗可以消除与运动相关的症状。运动前雾化2受体激动剂,经合理药物治疗后如不控制,可有效预防哮喘发作。色甘酸钠和抗胆碱能药物对EIA有效。运动和运动前充分的活动准备也可以降低发生和发作的严重程度。治疗很有效,没必要禁止运动。相反,鼓励患者参加适合自己的运动,可以减少完成某些活动所需的通气量。所以目前认为运动是治疗计划中不可缺少的一部分。
第四,鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉
上呼吸道疾病可影响下呼吸道功能,如鼻炎、鼻窦炎等,可加重哮喘症状。其机制尚不清楚,但在哮喘治疗中应注意这种临床相关性。一些过敏性鼻炎患者在过敏性鼻炎发作期间可能会增加支气管反应性,甚至哮喘发作。研究表明,局部激素治疗可以降低哮喘的严重程度。鼻窦炎是上呼吸道感染、过敏性鼻炎、鼻息肉和其他鼻塞的并发症。急慢性鼻窦炎可诱发哮喘。有研究发现,持续性鼻窦炎是反复哮喘缓解不了的重要因素。鼻窦炎往往缺乏典型的临床症状,诊断需要X线或CT扫描。已经证实,鼻窦炎的抗生素治疗可以降低哮喘的严重程度。鼻腔局部应用消肿剂或激素可以缓解鼻塞,但这只是对原发性哮喘的辅助治疗。鼻息肉对激素治疗非常敏感。慢性病人可以手术解除梗阻。
动词(verb的缩写)职业性哮喘
工作环境中接触过敏源导致的哮喘称为职业性哮喘。过敏可能在接触过敏原后数月至数年内发生。职业性哮喘常见的过敏原包括羽毛等植物蛋白,铂盐等无机化合物,消毒剂等有机化合物。全面系统地收集临床病史对于发现职业性哮喘的病因具有重要价值。职业性哮喘的特征是在暴露于某些烟雾、气体或灰尘之后,或在暴露于这些物质的过程中发作。随着离开工作环境,情况有所改善,但症状是周期性的。这种疾病的诊断可以通过在家或工作时的监测来确定,但有些病例只能通过过敏原刺激试验来诊断。一旦确诊,应完全避免接触过敏原。持续接触可引起对小浓度过敏原的严重致敏,增加严重和潜在致死性哮喘的发生率,降低再缓解的机会,最终造成肺功能的持续性损害。药物治疗与其他类型的哮喘相同。预防的关键在于改善职业卫生措施,防止过敏。
第六,呼吸道感染
流行病学资料显示,呼吸道病毒主要包括呼吸道合胞病毒、副流感病毒、衣原体和少数细菌,与哮喘密切相关。呼吸道感染可通过支气管上皮损伤、刺激病毒特异性抗体、促进介体释放和吸入抗原引起的延迟反应等机制引起支气管反应性增加或喘息。病毒感染是炎症反应的“佐剂”,由于增强支气管炎症而加重气道损伤。治疗原则是吸入2激动剂和早期应用激素。因为哮喘症状比感染持续时间长几周,所以抗炎治疗要维持几周才能控制症状。
七、胃食管反流