呼吸哀竭病人的护理

呼吸哀竭病人的护理

呼吸衰竭主要是由于创伤、休克、肺及呼吸道疾病、中枢及周围神经系疾病所引起的。它的主要病理生理特点，为肺泡内气体和肺毛细血管内血液之间的氧气和二氧化碳的交换发生障碍，并表现为严重的低血氧症或伴有高碳酸血症。救治时应迅速纠正缺氧和二氧化碳潞留。积极治疗原发病和病因。呼吸衰竭所致病死率很高，故在积极治疗的同时，应注意护理。

(一)保证呼吸道通畅，改善肺泡的气体交换

1，正确使用各种通气给氧装量

应用鼻导管给氧要使导瞥与鼻前庭密切连接，不能放在鼻孔前。对于严重的呼吸衰竭病人不宜用此法。对用鼻导管给氧者，要插入足够深度，并应固定好，切忌脱落。

面罩给氧简便，病人易于接受。有条件的地方可使用活瓣氧罩，有利调节氧气流量，控制给氧浓度。如果使用普通面罩应注意二氧化碳再吸入产生的影响。

对应用呼吸机的病人，对各种通气型式的改变，应常规为病人作血气分析。随时记录呼吸支持方式、血气分析结果，并及时处理报警指示出现的问题。

2．防止下呼吸遁细菌污染

对用鼻导管给氧者，应保持鼻腔清洁，每12小时置换消毒鼻导管，以防感染。

对建立人工气道，包括气管插管和气管切开套管者，应及时清除导管内分泌物。吸痰操作时应注意避免对呼吸道和通氧装置的污染。

每天应更换湿化器中液体。呼吸套管应1人1套。1—3天更换，不应反复使用。

(二)加强血液动力学的监护，保证组织血液的有效灌注

(1)保障充足血容量为机械通气提供安全条件。对血容量不足者应加快输液速度，以保证肺泡通气量与肺血流量的比例协调。

(2)严密观察血压、中心静脉压、心率、心输出量，并详细记录。对其它重要生命体征和临床特征应每1小时观察记录1次。

(3)在保证病人血容量的同时，严格注意因快速大量输液可能发生的超负荷输液，严格记录每12—24小时液体和电解质出入量，以防止肺水肿或全身水肿的形成。

(三)加强一般护理

定时翻身拍背，改换体位，防止痰液瘀积、肺不张、感染及褥疮。

肺炎的护理体会

病例：患儿，男性，12M。发热咳嗽三天。无过敏史，无遗传史。

临床上以发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定湿罗音为各型肺炎的共同表现。而支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎。以三岁以下的婴幼儿最为多见。临床表现为

1.发热，热型不一，多为不规则热。亦可为弛张热或者稽留热。早产儿或者重度营养不良者可不发热。

2.咳嗽。较频，初为刺激性干咳，恢复期有痰，新生儿，早产儿仅表现为口吐白沫。

3.气促。多在发热，咳嗽后出现。呼吸加速，每分钟为40---80次每分钟，重者可有鼻翼煽动，点头呼吸，三凹症，唇周发绀等。

治疗要点：

1.控制感染，明确为病菌感染或者病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。

2.对症治疗，有缺氧症状时，应该及时吸氧，发热咳嗽咳痰者，予退热祛痰止咳等处理，烦躁不安者予镇定，腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等

3.其他。纠正水电解质，酸碱平衡紊乱，改善低氧血症。

护理评估：

1.健康史。详细询问病史，了解是否有反复呼吸道感染病史，发病前是否有麻疹，白热咳等呼吸道传染病，是否足月生产，生产后是否接种疫苗，家庭成员是否有呼吸道疾病史

2.身体状况。患儿有无发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难等症状。

3.心理，社会因素。了解患儿是否有住院经历，家庭经济是否困难，家庭成员对于疾病的认识程度，父母的受教育程度等

常见护理诊断、问题

1.气体交换受损

2.清理呼吸道无效

3.体温过高

4.营养失调

预期目标：

1.患儿气促发绀等症状得到改善直至消失，呼吸平稳

2.患儿能顺利咳出痰液，呼吸通畅

3.患儿体温恢复正常

4患儿住院期间能得到充足的营养。

护理措施：

1.环境调整与休息。病房定时通风换气，保持室内空气清新，温度保持在18--22摄氏度，湿度以55%---60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥轻巧，穿衣不宜过多，内衣宽松，以免影响呼吸，勤换尿布，尽量使患儿安静，减少机体耗氧量

2.氧疗。发绀患儿应及时予吸氧，以改善低氧血症。一般鼻导管吸氧0.5---1L/min，缺氧明显者面罩吸氧，2---4L/MIN。

3.保持呼吸道通畅。可轻拍患儿后背促进咳痰，五指并拢，稍向内合掌成空心，自下而上，由外向内轻拍后背。必要时可做雾化吸入，稀释痰液促进咳出。

4.发热的护理。密切观测体温变化，采取相关的护理措施。

5营养和水分的补充。鼓励幼儿禁食高热量。高蛋白，高维生素易消化饮食。以供给足够的营养，有利于疾病的回复。少量多餐，避免油炸食品和易产气的食物。哺喂时应耐心，每次喂食应抬高头部或者抱起，避免呛咳引起窒息。

6.密切观察病情。当患儿出现烦躁不安或者面色苍白，呼吸加快>60次/MIN，心率>160---180次/MIM，心音低钝，奔马律，肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现。密切观察意识，瞳孔和肌张力的变化。

7.健康教育。指导家属加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗，养成良好的卫生习惯。

护理评估：

评价患儿是否能顺利咳出痰液，呼吸道通畅，气促发绀症状逐渐改善至消失，呼吸平稳。住院期间体温或者生命体征是否恢复正常，能否得到足够用的营养。

。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。我是护理专业的。以上是我归纳的，一个字一个字打出来。有不足的地方，请见谅。