解读:煤工尘肺X胸片

引言无论是煤矽肺还是煤工尘肺中的煤肺，X线胸片上的主要表现为圆形小阴影、不规则小阴影和大阴影。此外，肺纹理和肺门阴影的异常改变也可见，但大多缺乏特异性，只能作为判断尘肺类型的参考，不能作为依据。

(1)不规则小阴影：煤工矽肺和煤工肺患者在胸片上很少出现不规则小阴影或以不规则小阴影为主。煤尘斑、煤尘灶、弥漫性间质纤维化、支气管扩张、肺小叶中心性肺气肿等疾病是网状或蜂窝状不规则小阴影的病理基础。

(2)大阴影：煤尘肺患者胸片上常可见大阴影。从系列胸片可以看出，煤矽肺患者大阴影的形成多为小阴影的扩大、密集、融合，或从“点、片、带”或“发白区”到致密块状阴影，边界清晰，呈椭圆形、长条形或圆形，周围有肺气肿带，多位于两肺中上区，左右对称。煤肺晚期大阴影少见。此外，煤工尘肺多为弥漫性、局限性或囊状肺气肿，表现为一堆堆直径为l-5MM的小囊状阴影，称为“白圈黑点”。泡性肺气肿常见于煤肺和煤矽肺。肺门影增大，密度增高，有时可见蛋壳钙化或淋巴结桑钙化影。胸膜增厚、钙化少见，但肋间角闭锁、粘连多见。煤工尘肺按《尘肺X线诊断标准》诊断分期。

(3)圆形小阴影：煤工尘肺煤矽肺和煤肺的胸部X线表现以圆形小阴影为主，部分病例还可见到不规则的小阴影。圆形阴影的病理基础是硅结节、煤硅结节和煤尘纤维灶。x光片上的小圆形阴影多为P和Q，R少见。其形状、大小和密度大多与暴露粉尘的理化性质和环境粉尘浓度有关。接触含游离二氧化硅较多的混合粉尘的工人所患的煤矽肺，多为典型的圆形小阴影所致；主要从事煤矿开采作业，主要接触煤尘并混有少量岩尘的工人，患有煤矽肺或煤肺病例，P、Q小阴影占多数。大多数小圆影首先出现在右中肺区，其次是左中肺区和右下肺区，而左下肺区和上肺区出现较晚。随着病变的进展，小阴影的直径和密度增大，分布范围扩大，可覆盖整个肺。煤肺患者的胸片以小圆形阴影为主。