您的位置:首页 > 矽肺 >

中毒性肺炎的护理文献(3份)谁有啊?

时间:2021-03-29 07:25:02作者: Doof

甲流重症肺炎的护理分析 高天霞郑玉霞杨巍耿红梅李宏 业知识,而且还要主动去了解患者的思想,想方设法驱除不良 心理因素,调节患者的情绪,让患者正确面对疾病,树立战胜 疾病的勇气。这对CAC的康复具有重要意义。 参考文献 [1] 林献.慢性胃炎患者的心理护理蛇志JOURNAL OF SNAKE, 2007,19(1):74. [2] 王玉飞.心理护理在慢性胃炎抑郁症中的作用.中国误诊学杂 志,2005,5(3):585. 【摘要】 目的探讨甲流重症肺炎的护理。方法对我院2009年11—12月收治的13例甲流重症 肺炎患者进行回顾性分析,总结促进疾病痊愈的最佳护理措施。结果13例重症肺炎患者中12例痊愈 出院,1例病情明显好转,由于气管切开拔管第4天,仍住院中。平均住院日数:(22±1)d。结论对 于甲流重症肺炎,合理的护理措施是缩短病程、提高治愈率的有效方法。 【关键词】 甲流;重症肺炎;护理 甲流重症肺炎患者具有病情重,变化快,并发症多,死亡 率高,各器官均可受累的特点⋯ 。特别是在甲流高峰期的重 症肺炎,此特点更加显著。因此,在治疗甲流重症肺炎的过程 中配合医生制定完善的护理计划,实施有效的护理措施是促 进疾病痊愈的根本保障。现将护理体会分析如下。 1 临床资料 2009年11月甲流流行,我院成立发热病房以来收治l3 例甲流重症肺炎患者,其中男5例,平均年龄47岁;女8例, 最年轻的只有24岁,平均年龄50岁。在l3例重症肺炎患者 中12例痊愈出院,1例病情明显好转,由于气管切开拔管第4 天,仍住院中。平均住院日数:(22±1)d。 2 护理分析 2.1 适宜的休息环境和舒适的卧位将病房室温控制在 18oC~25~C,相对湿度60% ~65% 。根据天气情况每日通风 换气1次,紫外线消毒1~2次,保持空气新鲜。病室每日用 消毒液清洁两次,防止交叉感染。为使患者得到充分休息,我 们采取治疗、护理等操作集中进行,定时指导患者更换体位, 减少肺部淤血,有利于痰液排出 J。 2.2 密切观察病情变化根据医嘱给予心电血压、血氧饱和 度监护,护士应及时巡视病房,密切观察呼吸、脉搏、血压、体 温、意识、瞳孔和尿量的变化。观察患者用药后有无不良反 应。吸痰时注意血氧饱和度的波动情况,痰液的量、颜色、性 质。一旦出现呼吸困难、咳嗽加重、气促、血氧饱和度低于 90% ,血压波动大等异常情况应立即给予高流量吸氧,同时通 作者单位:163000 黑龙江省大庆市总院集团龙南医院(齐齐哈尔 医学院第五附属医院) 知医生,及时处理。 2.3 改善呼吸功能 2.3.1 呼吸困难,血氧饱和度持续下降的患者可给予百帕呼 吸机辅助呼吸(无创)。我科有2例女患者对使用百帕呼吸 机辅助呼吸不配合,患者表现烦躁,于是我们给予储氧袋式面 罩吸氧,氧流量为6~10 L/min,病情平稳后将氧流量改为4 — 6 L/min,同样也取得了满意的氧疗效果,患者的血氧饱和 度均可以维持在90% 一95% 以上。 2.3.2 根据病情需要,必要时给予气管插管接呼吸机辅助呼 吸。护士应该严格床头交接班,注意观察气管插管的位置,呼 吸机参数的设置,及时处理各种报警,做好呼吸机管道的管 理。气囊每4~6 h放气1次。避免患者头颈部过度摆动。 除此之外,我们还应做好口腔护理及皮肤护理,防止并发症。 在使用呼吸机过程中,应严密观察患者的呼吸和循环指标,定 期检查血气分析,使患者PaCO:控制在3O~35 mm Hg,及时 清除气管、口鼻腔内的分泌物,加强气道湿化,减少痰痂形成, 保持呼吸道通畅,防止阻塞气管、细支气管而引起肺不张等并 发症的发生。 2.3.3 痰液粘稠,不易吸出,严重影响肺通气者可给予气管 切开配合排痰机排痰治疗。气管切开的护理需注意:首先湿 化气道:可给予生理盐水20 ml加庆大霉素8万U、糜蛋白酶 4000U,或生理盐水20 ml加沐舒坦30 mg每日两次氧气雾化 吸入;吸痰前,盐酸氨溴索注射液气管内滴人2~3 ml。其次 注意室温保持在21℃左右,湿度保持在60% ,气管套管口覆 盖2层湿纱布,室内紫外线消毒每日2次;妥善固定套管,保 持切口干燥,观察气管切口周围皮肤情况,若出现渗血、渗液、 皮下气肿等异常情况,通知医生积极处理。每日气管套管清 • 234 • 中国实用医药2OlO年6月第5卷第16期China Prac Ned,Jun 2010,Vo1.5,No.16 洗消毒2次,更换切口纱布2次,污染时随时更换;气管系带 每三天更换一次,注意系带的松紧以能容一指为宜。严格无 菌操作,吸痰时先吸气管,再吸口鼻,一次更换一根吸痰管。 总体来说,气管切开的护理一定要把好三关,即湿化关、吸痰 关、消毒关。 2.4 心理支持加强与患者及家属的沟通,建立良好的护患 关系。通过患者外露的表情动作、神态、语调等来分析他们的 心理状态,判断实施的心理护理是否有效。切忌只注意监护 仪上图形和数字的变化而忽视了患者的存在。由于此次甲流 重症肺炎好转比较缓慢,病程较长,且多数患者以往身体健 康,一旦患病,精神压力较大,护士应多花时间与患者及家属 交流,并随时向患者传递疾病好转的信息,增强患者战胜疾病 的信心。 2.5 健康教育 2.5.1 注意呼吸道隔离患者由于感染,机体抵抗力下降, 交叉感染是造成死亡的原因之一。因此,我科根据病情分室 收治,同病同室,减少陪住。为患者及其家属发放一次性外科 口罩,防止交叉感染。 2.s.2 为患者讲解甲流的相关知识,减少患者及家属对疾病 的恐惧感。告知患者发热护理的要点。 2.5.3 告知卧床患者,翻身叩背的方法及重要性,防止压疮 及肺部感染加重。 2.5.4 告知患者用药的注意事项及不良反应。如激素类药 物的不良反应等。 3 小结 通过以上针对性的护理措施可以看出,对于甲流重症肺 炎,合理的护理措施是缩短病程、提高治愈率的有效方法。 参考文献 [I] 郭茜,周新龙,周洪华.抢救以重症肺炎酋诊住院的患儿64例 临床分析.小儿急救医学,2005,12(1):69. [2] 时贞先,高延凤,张宁宁.老年重症肺炎58例的护理体会.中 华现代内科学杂志,2005,2(1O). 重症肺炎的护理体会 李玉华郝雪莉 (大庆龙南医院呼吸内科 银翠荣熊炜 黑龙江大庆 1 63453) 现代护理 【摘要】重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外,尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现。本文通过对重症肺炎患者实施健康教 育及人性化的护理,可以有效地帮助患者提高战胜疾病的信心,预防并发症,延缓疾病发展,改善患者的预后。 【关键词】重症肺炎 护理 【中图分类号l R4 7 3 【文献标识码】A 【文章编号】1674—0742(2010)06(a)一01 58—01 1 临床资料 本文回顾分析2006年6月至2009年12月入住我科及icu重症肺 炎患者31例,且均符合重症肺炎的临床诊断标准,31例重症肺炎 患者,所有患者均给予抗生素、糖皮质激素,营养支持、免疫调节, 人工通气辅助,器官保护等治疗措施 经合理治疗和精心护理均 获得满意的结果,好转出院。 2 护理体会 2.1 基础护理 (1)体位:重症肺炎的患者,尤其是神志不清患者,宜采取半卧 位,这样有利干痰液的咯出、呼吸困难的缓解,减轻心脏的负担。 患者头部要注意不能向前屈曲,以防止发生窒息。(2)休息:重病肺 炎患者应绝对卧床休息,保持病室空气新鲜,避免对流风,温、湿 度适宜,避免探视,保持室内外安静,这样可以减少机体内能量消 耗,减轻缺氧症状;禁止吸烟,避免各种突发性噪音,病情缓解后 恢复期可适当运动。(3)饮食:根据患者病情给予清淡、易消化、高 营养、高维生素的半流食或普食,如鸡蛋羹、青菜汤、鱼汤等,少食 多餐,尽量给患者提供良好的进餐环境并鼓励患者进食,以补充 营养,增强抵抗力,改善病人营养状态。有心力衰竭时,应给予低 盐饮食。(4)及时清除痰液、改善肺泡通气功能:对合并多种基础疾 病,体弱卧床、痰多而粘的患者,宜每2~34,时帮助翻身1次,同时 鼓励患者咳嗽、并在呼气期给予拍背,促进痰液排出,对神志不清 者,可进行机械吸痰,需注意无菌操作,抽吸压力要适当,动作轻 柔。(5)口腔护理和褥疮护理:让患者用生理盐水漱口,以保持口腔 湿润、清洁。对于年老体弱,长期卧床,且自身活动不便的患者,容 易发生褥疮,协助或嘱其家属帮助患者翻身,擦冼,局部用30%的 红花酒精按摩,保持床位干净、干燥、平整,不使用破损的便器和 强行塞拉便器。(6)静脉输液的护理:对中毒症状和喘憋严重不能 进食者或采用抗生素治疗感染时给予静脉输液,液体量不宜过。 输液时严密观察滴速,保持液体均匀滴入,单位时间不过快或过 慢,以免发生肺水肿。若有脉搏加快、呼吸加速、突然烦燥不安、面 色苍白,应立即减慢滴 ,通知医生进行处理。 2.2 严密监测生命体征 密切观察患者的一殷情况,如神志、呼吸、血压等。重症肺炎患 者若出现神志改变,往往晕喃组织严重缺氧,要及时发现,及时通 知医生做处理,同时要分析是由于气道障碍还是用药不当,针对 不同情况进行综合处理。呼吸频率深浅的改变及节律紊乱,往往 是通气障碍和脑组织缺氧的反应;血压下降、体温不升、要考虑感 染中毒性休克的可能性。 2.3 观察药物的疗效 重症肺炎治疗以抗感染为主。注意观察药物的疗效,大量使用 1 58 中夕 医疗CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 抗生素后注意观察I:1腔有无真菌感染;临床护理中要求我们要及 时准确地执行医嘱,熟悉药物副作用,密切观察用药前后患者的 各种变化,气管梗阻时禁用呼吸兴奋剂。 2.4 观察痰液及排泄物的变化 黄痰增加且呈脓性黏稠,说明感染加重,可配合雾化吸入;咯 出粉红泡沫痰则提示肺水肿;柏油样便是消化道出血的结果;尿量 增多要及时补充电解质,尿量减少要防止肺水肿和肾衰的发生, 心衰患者要准确记录出入量。 2.5 合理使用氧气疗法 对于重症肺炎的患者氧疗是一项很重要的治疗措施。但在临 床护理中要严格掌握吸氧的浓度和流量。一般采用鼻导管法吸 氧,鼻腔分泌物多或者经鼻导管吸氧后缺氧症状不改善者应采用 面罩或头罩吸氧。待缺氧症状改善、病情好转后予停止吸氧。 2.6 心理护理 此类患者除了药物治疗和专科护理外,同时要辅以心理护理, 我们要多亲近患者,诱导患者保持良好情绪,避免各种精神刺激, 护理人员对患者态度要良好热情,对患者提出的问题要尽量给予 解释,每日多巡回病房,建立起护患之间的信任感,鼓励患者树立 康复的信心。 2.7 让患者及家属共同参予护理管理 护士要通过对家属的教育,实行人性化管理.让他们取得患者 家庭、亲属、朋友、单位等个人或组织给予的物资或精神上的帮助 和支持,这种力量的强弱可以缓解患者的压力和直接影响患者的 心身健康,进而影响生活质量。因此要将患者的病情变化随时告诉 家属,让家属了解患者的心身痛苦及病情转归的规律,护理操作和 基础护理尽可能取得患者和家属的理解和配合,并注意告之其目 的、意义,允许患者保留个人隐私和自己的各种生活方式,与家属 共同参与制定出一套切实可行的护理计划,提供适宜的个性化护 理,以最大程度满足患者生理、心上的需求。而不是千篇一律地只 将一套标准的护理方案用在所有患者身上。家庭的关爱可以极大 地提高患者的生存质量。因为一旦患者得不到家属的关爱,受到冷 落、歧视,则出现焦虑、抑郁、恐惧这些负面情绪,会使患者的免疫 功能下降,病情急剧恶化,这是我们在职业道德上不允许的。 参考文献 [1] 罗军.老年患者的心理护理及护理干预[J】.中华现代护理学杂 志,2005,2(3):147. 老年重症肺炎护理对策 福建省第二人民医院(福州350003) 周丽玉 冯林焰林玉贞 肺炎是老年人群的常见病,病死率较高,且治疗反应 差,易出现呼吸衰竭,发展为重症肺炎口]。老年人由于身体 老化、器官功能衰退,机体反应不敏感, 因此护理显得尤为 重要。现将我科收治33例老年重症肺炎患者护理对策介绍 如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:2007年1O月至2009年1O月我科收治重症 肺炎33例,男21例,女12例;年龄67~92岁,平均71.9 岁。临床表现: 发热2O例(60.6 ),胸闷、气促29例 (87.9 ),咳嗽、咳痰3O例(90.9 ),嗜睡、淡漠、意识 障碍8例(24.2 )。 1.2 重症肺炎的诊断标准瞳]:意识障碍;呼吸频率>3O次/ 分;PaO2<6O mm Hg,PaO2/FiO2(氧和指数)<300,需 行机械通气治疗;血压< 90/60 mm Hg (1 mm Hg一0.133 kPa);胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48小时内病变 扩大超过5O ;少尿:尿量< 20 ml/h或<80 ml/4 h,或发 生急性肾衰竭需要透析治疗。 2 急救护理 2.1 病情观察:动态观察患者的生命体征,包括意识、体 温、心率、血压、PaO 、呼吸频率和节律, 以及双肺呼吸 音、尿量、血气分析、皮肤黏膜情况,并予以及时记录。 2.2 静脉通路:使用静脉留置针快速建立静脉通路,妥善 固定,保持有效的静脉路是重要的急救护理措施。 2.3 感染性休克抢救配合: 2.3.1 发现异常情况,立即通知医生:让患者中凹卧位, 抬高头胸部2O。,抬高下肢约3O。,给予高流量氧气吸入,维 持Pa0 >60 mm Hg。快速建立两条静脉通道,遵医嘱快速 补液,维持有效循环血量,监测中心静脉压,作为调整补液 速度的指标, 中心静脉压> 10 cm H2O (1 cm HzO一0.098 kPa)时输液速度不宜太快,以免诱发急性心力衰竭。下列 证据提示血容量已补足: 口唇红润,肢端温暖,收缩压>9O mmHg,尿量>30 ml/h。如血容量已补足,尿量< 400 ml/ d, 比重<1.018,应及时报告医生, 注意有无急性肾衰竭。 2.3.2 遵医嘱用药:使用血管活性约物如多巴胺, 间羟胺 时,根据血压调节滴速, 以维持收缩压在90~ 100 mm Hg 为宜,保证重要器官的血液供应,改善微循环。输液过程中 要防止液体溢出血管外引起组织坏死和影响疗效。联合使用 广谱抗生素控制感染时,应注意药物的疗效和不良反应,严 格按医嘱使用抗菌药物,注意药物浓度、配伍禁忌、滴数和 用药间隔时间。 2.4 预防呼吸机相关性肺炎:尽量使用无创通气,在使用 有创通气治疗时,严格执行无菌操作,按照标准预防做好各 项措施, 防止交叉感染, 呼吸机管道使用后及时消毒、灭 菌,加强病房的空气消毒,每日两次口腔护理。患者经以上 措施护理后未发生呼吸机相关性肺炎。 3 一般护理 3.1 维持气道通畅:鼓励病人深呼吸,协助翻身及进行胸 部叩击,指导有效咳嗽,促进排痰,有利于肺部气体交换。 痰液黏稠不易咳出时,给以雾化吸入,或遵医嘱应用祛痰 剂;使用机械辅助吸痰时,按无菌操作, 吸引前2~3分钟 给患者吸入氧浓度大于4O 的氧气,每次吸痰10~ 15秒, 排痰后根据肺部听诊情况以评估吸痰效果,以保持呼吸道 通畅。 3.2 正确给氧:正确的氧气吸入是纠正机体缺氧,改善心、 肺、脑功能的重要措施。当患者有C0。潴留时,应该给予 低流量的氧气吸入。 168 福建医药杂志2010年2月第32卷第1期F~ian Med J,February 2010,Vol 32,No.1 3.3 降温护理:高热时可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物 理措施,使用药物降温时,正确执行医嘱, 以逐渐降温为 宜,防止虚脱。病人出汗应及时擦拭, 更换农服, 避免 受凉。 3.4 饮食护理:给予优质蛋白、维生素和足量热量的易消 化流质或半流质饮食。鼓励多饮水,在留置鼻饲管期间,做 好鼻饲管道的护理。 3.5 皮肤护理:给予卧气垫床;着宽松柔软衣服。无法自 行翻身患者,每2小时更换卧位,执行各项操作时,动作轻 柔;保持皮肤完好,保持皮肤清洁干燥。 注意休息,劳逸结合,防止过度疲劳。参加有氧活动,增强 体质,避免受凉、淋雨、吸烟酗酒。免疫功能低下和慢性阻 塞性肺疾病,支气管扩张者,及慢性病长期卧床者应注意经 常改变体位,翻身、拍背,以咳出气道痰液。 4.2 出院指导:遵医嘱按时用药,了解药物的作用、用法、 疗程和不良反应,定期门诊随访。出现发热、咳嗽、咳痰、 心率增快、胸痛等症状,应及时就诊。 参考文献 4 健康指导 4.1 疾病预防指导:向病人及家属讲解肺炎的病因和诱因。 2 莫和风.老年肺炎104例临床分析EJ3. 上海预防医学杂志 l996, 8 (1): 38—40. 尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:22

作文投稿