中医如何防治哮喘？

凡因肺管宿痰内伏，再外感风寒湿热，饮食酸 咸腥辛，恼怒气逆，劳累乏力，触动伏痰，痰气阻 滞，闭塞气道，症见发作性呼吸气促，喉间有哮鸣 声者，称为哮病。

哮与喘常合为一病论述，名为哮喘。实际两 者判然有别。陈文治说：“哮者，喉中气促如曳锯 之有声，非若喘以气息言也。”明确地指出哮病、喘 病的区别。

哮病在我国医学文献里尚有咳嗽上气、呷嗽 及喘哮、哮吼、冷哮、热哮、盐哮、酒哮、醋哮、水哮、 风痰哮、花粉哮、年久哮等名称。哮病常反复发 作，经年累月不愈，严重影响患者的身体健康，损 害劳动力。因此积极开展防治研究工作，有深远 的意义。

哮病最早见于金元·朱丹溪的论述，说：“哮 喘，必用薄滋味，专主于痰。”又曰“凡久喘之症， 未发宜扶正气为主，已发用攻邪为主”(《丹溪心 法》哮喘)。认为哮病的产生是痰的危害，并提出 哮病的防治提纲，对正确认识哮病做了积极的贡 献，但仍统称其为哮喘。明以后只称哮病，明确与 喘证分而论述。如李健斋说：“哮以声响言，喘以 气息言。”又虞抟也说：“喘促喉中如水鸡声者谓 之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。”但在朱丹 溪以前，我国医学文献就有较为明晰的论述，如 《素问·阴阳别论》曰：“起则熏肺，使人喘鸣，” 《素问，逆调论》已认识到：“人有逆气不得卧而息 有音者，有不得卧而息无音者，有起居如故而息有 音者。”其中所谓逆气不得卧而息有音者，即今所 谓哮鸣音，更与哮病相似。

汉·张仲景《伤寒论》《金匮要略》虽未立哮 病之名，但对哮病的证候特征论述极为深刻。如 “咳而上气，喉中水鸡声”及“使人喘鸣”“喘息有 音”，并提出用射干麻黄汤来治疗。

晋·皇甫谧已有“咳逆上气，咽喉呜喝喘息， 扶突主之”(《针灸甲乙经》，邪在肺，五脏六腑受 病发咳逆上气第三)之述。除取扶突之外，又加太 溪、大钟、膻中、俞府、太渊等穴，说明针灸治哮病 早有应用。

隋·巢元方称其为呷嗽。其论曰：“呷嗽者， 犹是咳嗽也。其胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上 搏喉咽之间，痰气相击，随嗽动息，呼呷有声……” (《诸病源候论》十四卷呷嗽候)。此论对后世影 响极大，因此有学者提出哮病是在呷嗽的基础上 变化来的。最具代表者是清·沈金鳌。说：“呷者 口开，呀者口闭。开口闭口，俱有声音。呀呷二 音，合成哮字，以痰结喉间，与气相击，故呀呷作 声……”(《杂病源流犀烛》脏腑门)。

明清，除确立哮病外，对哮病产生机制、诱发 因素的阐述已清楚备至。如明·王肯堂明确认识 到哮病反复发作的道理是：“胸中未尽之痰，复与 新味相结，哮必更作” (《证治准绳》第二册·诸 气门)。清·沈金鳌则说：“哮之一症……大都感 于幼稚之时，客犯盐醋，渗透气脘，一遇风寒，便窒 塞道路，气息急促，故多发于初冬”(同前)。稍后 的林佩琴对症候诱因认识更为清楚。其论曰：“哮 者，气为痰阻，呼吸有声，喉若拽锯，甚至喘咳不 能卧息，症由痰热内郁，风寒外束，初失表散，邪留 肺络，宿根积久，随感辄发，或贪凉露卧，嗜甜咸， 胶痰与阳气并于膈中，不得泄越，热壅气逆，故声 粗为哮。”同时还提出“热哮”“寒哮”“盐哮”“糖 哮”等名称。

【病因病机】

(一)外邪侵袭 外感风寒或风热之邪，失于 表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。 或吸入风媒花粉、烟尘、异味气体等，影响肺气的 宣发，以致津液凝聚，痰浊内蕴。

(二)饮食不当 贪食生冷，寒饮内停，或嗜 食酸咸甘肥，积痰蒸热;或因进食海膻鱼蟹虾等发 物，以致脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生，上干 于肺。由于个体素质的差异，对不同食物致病的 敏感性亦有区别，古有“食哮”“鱼腥哮”“卤哮” “糖哮”“醋哮”等名。

(三)体虚病后 素体不强;或病后体弱，肺 脾肾等脏腑机能失调。肺虚则气不化津，痰浊内 蕴;脾虚则积湿生痰，上贮于肺;肾虚则摄纳失常， 水泛为痰;或虚火灼津成痰，上干于肺，均可致肺 的宣发肃降失常。

(四)情志所伤 愤怒忧思不断，气机郁满， 化生痰浊，痰随气动，聚于肺系，发为哮病。

哮病发作期的病机变化为“伏痰”，遇新邪引 触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺 气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息 喘促。由于病因不同，体质差异，又有寒哮、热哮 之分。哮因寒诱发，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰 为患则发为冷哮;若因热邪诱发，素体阳盛，痰以 热化，属痰热为患，则表现为热哮。或由痰热内 郁，风寒外来，则为寒包火证。寒痰内郁化热，亦 可由寒哮转化为热哮。

若哮病反复发作，寒痰伤脾肾之阳，痰热耗灼 肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现为肺、脾、肾 等脏器虚弱之候。肺虚不能主气，气不化津，则痰 浊内蕴，肃降无权，并因卫阳不固，而更易受外邪 的侵袭诱发;脾虚不能化水谷为精微，上输养肺， 反而积湿生痰，上贮于肺，影响肺气的升降;肾虚 精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚虚 火灼津生痰，上干于肺，而致肺气出纳失司。由于 三脏之间的交互影响，可合而同病，表现肺、脾、肾 气虚及阳虚，或肺肾阴虚。严重者因肺不能治理 调节心血的运行，命门之火不能上济于心，则心阳 亦同时受累，甚至发生“喘脱”危候。

【诊断与鉴别诊断】

(一)诊断依据

1.多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。 常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。

2.呈反复发作性。

3.发时常多突然，可见鼻痒、打喷嚏、咳嗽、 胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能 平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时 后缓解。

4.平时如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程 日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣， 甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。

(二)鉴别诊断

1. 喘病 哮病与喘病都有呼吸急促的表现， 哮必兼喘，而喘未必兼哮。喘以气息言，以呼吸急 促困难为主要特征;哮以声响言，以发作时喉中哮 鸣有声为主要临床特征。哮为一种反复发作的独 立性疾病，喘证并发于急慢性疾病过程中。

2.支饮 支饮虽然也有痰鸣气喘的症状，但 多系部分慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病势 时轻时重，发作与间歇界限不清，咳和喘重于哮 鸣，与哮病间歇发作，突然发病，迅速缓解，哮吼声 重而咳轻，或不咳，两者有显著的不同。

【辨证论治】

(一)发作期

1.寒哮 喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，痰 白清稀多泡沫，面色晦滞，口淡不渴。舌苔白滑， 脉浮紧。治宜温肺散寒，化痰平喘。方药：麻黄、 甘草各10g，北杏仁、乌梢蛇各18g，地龙、僵蚕各 15g，蜈蚣3条，干姜、法夏各12g，细辛6g，紫花杜 鹃30g。水煎服，每日1剂。

2.热哮 哮证发作症状加痰黄或白而黏浊 稠最，面赤汗出，口苦，口渴喜饮。舌质红，苔黄 腻，脉弦滑或滑数。治宜清热宣肺，化痰定喘。方 药：麻黄、甘草各10g，生石膏、鱼腥草各30g，北杏 仁、乌梢蛇各18g，地龙、僵蚕各15g，瓜蒌仁12g， 蜈蚣3条。水煎服，每日1剂。

3. 阳气暴脱 哮喘发作严重，面色青紫，汗 出如神，神气祛倦，肉