特点:1、鼻:小儿的鼻道狭长,粘膜柔嫩,血管丰富,没有鼻毛。因此发炎时更易表现出鼻塞、流涕、吃奶困难等症状,甚至出现张口呼吸。2、鼻窦:在新生儿和婴儿尚未发育,上颌窦到6岁时才发育较好,而额窦到12岁才发育完善,因此,比之成人,婴幼儿期较少发生鼻窦炎。
3、咽:咽部淋巴组织丰富,还有鼻咽扁桃体和腭扁桃体,前者6个月前即已发育,后者则要在1岁后逐渐增大,4-10岁达发育高峰,因此这一年龄组的小儿很容易患扁桃体炎。随着年龄的增长,这些淋巴组织将逐渐萎缩。4、耳咽管:是介于中耳、咽部之间一条管道,比起成人相对宽短,呈水平位。
咽炎时,病原菌很容易沿此途径侵犯中耳引起中耳炎。5、喉:相对狭长,软骨柔软,声带及粘膜纤嫩,血管丰富,发炎时易充血水肿比成人更容易发生梗阻,出现声音嘶哑、呼吸困难,甚至会有生命危险。6、气管、支气管:管腔狭窄,软骨更软,缺乏弹性组织,血管丰富,粘液腺分泌不足,纤毛运动差,因此易发生感染,且分泌物不易排出。
7、肺:肺泡数目直到8岁时才达到成人水平,同时肺的弹性组织发育差,肺间质内血管丰富,一旦发生炎症,换气面积进一步减少,故容易出现呼吸困难、紫绀等症状。
各种病毒和细菌均可引起,但90%以上为病毒,主要有鼻病毒(RV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒(FluV)、副流感病毒(paraFluV)、腺病毒(ADV)等。病毒感染后可继发细菌感染,最常见为溶血性链球菌,其次为肺炎链球菌,流感嗜血杆菌等,肺炎支原体亦不少见。
呼吸道疾病多发于干燥气候,北方发病率明显高于南方。气候干燥易引起人体机理的上火症状,从而引发呼吸道感染。
急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection,AURl)系由各种病原引起的上呼吸道炎症,简称上感,俗称“感冒”,是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,如上呼吸道某一局部炎症特别突出,即按该炎症处命名,如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁 桃体炎等。急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染定位并不确切者。
呼吸频率 小儿呼吸频率快,年龄越小,频率越快。新生儿40~44次/分,0~1岁30次/分,1~3岁24次/分,3~7岁22次份,7~14岁20次份,14~18岁16~18次。婴儿期呼吸中枢调节能力差,易出现节律不整。 呼吸型 婴幼儿呼吸肌发育不全,呈腹膈式呼吸。
随年龄增长,膈肌和腹腔脏器下降,肋骨由水平位变为斜位,逐渐转化为胸腹式呼吸。 功能特点 1。肺活量 小儿肺活量约为50—70ml/kg。按单位体表面积计算,成人大于小儿3倍,说明其潜在力差。呼吸功能储备较低,发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的2。
5倍,而成人可达10倍,因此易发生呼吸衰竭。 2。潮气量 年龄越小,潮气量越小;死腔/潮气量比值大于成人。 3。每分钟通气量和气体弥散量 前者按体表面积计算与成人相近;后者按单位肺容积计算与成人相近。 4。气道阻力 由于气道管径细小,小儿气道阻力大于成人,随年龄增大气道管径逐渐增大,从而阻力递减。
呼吸道免疫特点
小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。 小婴儿鼻前庭无鼻毛,气管黏液分泌不足、黏膜纤毛运动差,咳嗽反射及呼吸道平滑肌收缩功能差,难以有效地防止或清除进入呼吸道的微生物及尘埃;婴幼儿呼吸道黏膜缺乏分泌型 IGA,肺泡巨噬细胞功能不足,乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素等数量及活性不足,造成婴幼儿易患呼吸道感染。
A1 型题
1.婴幼儿易患呼吸道感染的免疫特点是(B)
A.血清中 IGA 缺乏 B.分泌型 IGA 缺乏 C.血清中 IGG 缺乏 D.血清中 IGM 缺乏 E.细胞免疫功能低下
2.健康幼儿的呼吸次数每分钟是(B)
A.15~20 B.25~30 C.35~40 D.45~50 E.55~60