提问:20岁女,早起感觉咽喉有痰咳不出来,是慢性咽炎么?

大夫您好。近半年来早起总感觉咽喉不适，有一点痰咳不出的感觉，如果用力咳会有一点点很淡的痰，但还是觉得不舒服。除此之外偶尔说话时会有痰在喉部的感觉。近几日平时也会有痰咳不出而不仅仅是早起.想问下这是慢性咽炎的症状么？谢谢！

慢性咽炎会有什么症状出现？

经常的觉得咽喉有东西，不舒服，咽喉肿胀难受，异物感，恶心以及干呕等。平时注意不要吃辣的东西，以避免每天的食物对咽喉的影响，平时要注意别再抽烟了，尤其是抽烟过多的朋友，多一些毅力戒除抽烟的习惯吧。每天应该抽出一些时间，增强体育锻炼，把自己的身体搞好。如果空气出现了污染，则要尽量减少外出，需要出门时，先戴好口罩哈，注意保暖，以及睡眠的良好。
其实，还可以每天饮用 御秾柑焙草搽，这些都应该坚持下去，有耐心和信心。

慢性咽炎有什么危害？

耳鼻喉科门诊中以主诉为咽异物感、咽痒、咽灼热感、干咳、咽部分泌物增多来就诊的患者约占门诊患者数1/3以上, 多数诊断为慢性咽炎。如果真是慢性咽炎，危害不大。然而慢性咽炎表现多样, 病程迁延, 如不拓宽思路、仔细询问病史、做出周密的检查, 极易误诊误治。以下就是临床上容易误诊为慢性咽炎的一些疾病。

一、咳嗽变异型哮喘是文献报道误诊为慢性咽炎最多的疾病

咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型哮喘, 咳嗽是其唯一或主要临床表现, 无明显气促症状或体征, 但有气道高反应性, 与典型哮喘本质一致。根据病史, 认真体检, 配合胸片、心电图、纤维支气管镜等, 在排除了其他明显的耳鼻喉科疾病、肺结核、肺心病等之后符合下列情况可以诊断:

(1) 如患者就诊时峰流速值 (peak exhale flow, PEF) 低于正常预计值的70%, 令其吸入支气管扩张剂舒喘灵200 mg, 15 min后复查如果PEF改善率≥15%, 可以确诊本病;

(2) 如患者就诊时PEF≥70%正常预计值, 则连续3 d测量24 h内PEF昼夜变化, 若PEF变异率≥20%, 可以确诊本病;

(3) 诊断性试验治疗:对于不能用上述方法确诊患者, 则予支气管扩张剂 (β2受体激动剂、氨茶碱) 治疗, 如咳嗽明显减轻或消失, 也可诊断本病。少数疗效不显著者, 予吸入皮质激素丙酸倍氯米松或丙酸氟替卡松, 如1~2周内症状明显缓解也可确诊本病。

二、胃食管反流病

胃内容物反流入食管产生症状或并发症时, 称为胃食管反流病; 胃食管反流影响到喉与咽, 称为喉咽反流。临床表现有声嘶、咽喉部异物感、咳嗽、呼吸困难等症状, 检查发现声带后联合区域水肿、红斑、声带弥漫性水肿, 严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等, 行双探针24 h p H监测, 喉咽部反流事件p H<4超过3次。

详细的病史和喉镜检查对该病的诊断非常重要, 质子泵抑制剂作为抑制胃酸分泌的抑制药物已被用于治疗, 并取得了较好的效果。

三、茎突综合征

茎突综合征是一种因茎突形态、长度、方位的变异、茎突附着的韧带骨化或茎突周围炎症等原因刺激邻近的神经 (舌咽神经、面神经感觉支、三叉神经、迷走神经等) 、血管和其他组织而导致的以腭咽部疼痛为主要表现的综合征, 多数学者认为当茎突长度>2.5 cm时可能出现症状。

同时, 茎突附着的韧带、肌肉发生上端鞘炎、风湿性茎突炎、口咽部慢性炎症向深层波及茎突和周围组织时, 可产生咽部不适、疼痛、异物感、吞咽痛、颈侧痛、耳痛等症状, 部分患者咽炎与茎突过长并存, 也增加了鉴别诊断困难。

四、冠心病心绞痛

心绞痛误诊慢性咽炎文献屡有报道。心绞痛发作疼痛或不适也可发生在上腹部至咽部之间的任何水平处, 可表现为疼痛或咽喉部阻塞感, 如果症状呈发作性历时1~5 min缓解, 很少超过15 min, 休息或含服硝酸甘油后, 在1~2 min内消失要想到心源性疾病的可能。

五、亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎临床表现复杂, 极易误诊。本病可表现为发热、咽痛、咽喉部堵塞感、颈部疼痛、淋巴结增大、甲状腺肿物等, 常被误诊为急慢性咽炎、淋巴结炎、甲状腺肿瘤等。

有报道亚急性甲状腺炎误诊为慢性咽炎18例, 均表现为咽喉内部疼痛及颈前区疼痛, 全部患者均有咽部阻塞感, 有9例合并有全身症状, 如烦躁、憋气、易出汗、心悸等。查体甲状腺压痛者12例, 余6例仅咽部略充血, 咽后壁有少许淋巴滤泡增生而甲状腺无压痛。通过甲功、彩超、甲状腺放射性同位素扫描及诊断性治疗口服阿司匹林、糖皮质激素治疗后症状缓解最终确诊。

六、鼻后滴漏综合征

鼻后滴漏综合征是指由于鼻部疾病产生的鼻腔分泌物倒流鼻后和咽喉部, 甚至反流入气道, 或通过神经反射机制刺激气道的咳嗽感染器导致以咳嗽为主要表现的综合征。我国《咳嗽诊断与治疗指南》也指出鼻后滴漏综合征为慢性咳嗽的常见原因。

有报道64例鼻后滴流综合征引起儿童慢性咳嗽的资料47例 (73.4%) 被误诊为慢性咽炎。鼻炎、鼻窦炎、腺样体炎是引起儿童鼻后滴流综合征最主要的基础病变。综合临床症状、体征、结合X线胸片及鼻窦CT检查可以确诊。

七、咽部及邻近器官肿瘤

食道癌早期因为食管对食物潴留感觉不敏锐, 而食管上方咽喉部感觉比较敏锐, 因此患者在餐后可以感觉为咽喉部有食物感, 及时进行食管检查予以鉴别, 可以减少误诊发生。

有报道1例以咽痛就诊误诊为慢性咽炎长达3个月的患者, 确诊时颈部已出现淋巴结转移。有时鼻咽癌和咽淋巴环的恶性淋巴瘤患者也可能以咽部异物感或咽部不适就诊。

八、结核病

包括肺结核、喉结核、气管支气管内膜结核等:上述病变尤其在病变初期, 病变范围小或病变处于稳定期临床症状常较轻微, 有时仅表现为单纯性的局部症状, 如咽喉不适、咳嗽、咳痰等。

及时行X线检查、结核菌素试验、痰培养均显示阳性, 可以协助诊断。

九、胆结石

有报道73例胆结石患者均表现为慢性咽炎症状, 早期胆囊结石患者由于结石小容易嵌钝阻塞在胆管口影响胆囊分泌功能造成患者咽干、恶心、厌食和呕吐症状, 晨起刷牙时干吐, 类似慢性咽炎症状。该病结合有间歇性右上腹疼痛病史, 配合超声检查, 73例均诊断为胆囊小结石经治疗上述症状消失。

十、ACEI类降压药物诱发的咳嗽

咳嗽是服用ACEI类降压药物的常见不良反应, 发生率约在10%~30%, 占慢性咳嗽病因的1%~3%。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊, 通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。

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参考文献

[1]张虹,张娟,张庆军,裴士庚,刘月梅,杨以会,朱海周.慢性咽炎误诊疾病综述[J].中国现代医生, 2012, 50(27): 13-14.