儿童反复呼吸道感染的疾病治疗

一、病因

以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童，其反复感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关；部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等。

二、处理原则

1．寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物；

2．注意营养和饮食习惯以及增强体质方而的指导；

3．护理恰当；

4．养成良好的卫生习惯、预防交叉感染；

5．必要时给予针对性的免疫调节剂。 一、病因

多由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起，少数与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎―支气管炎综合征。

二、处理原则

1．寻找致病因素并给予相应处理；

2．注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复发性痉挛性喉炎等鉴别；

3．抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定，合理应用抗生素；

4．对症治疗同反复肺炎。 对于反复肺炎，除必须考虑何种致病微生物外，更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变。

一、病因

1．原发性免疫缺陷病：包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等。

2．先天性肺实质、肺血管发育异常：先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反复肺炎。

3．先天性气道发育异常：如气管―支气管狭窄、气管―支气管软化、气管―支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎。

4．先天性心脏畸形：各种先天性心脏病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反复肺炎。

5，原发性纤毛运动障碍：纤毛结构或功能障碍时，由于呼吸道黏液清培键大除障碍，病原微生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。

6．囊性纤维性变：在西方国家，囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。东方黄色人种罕见，我国大陆及台湾地区曾报道了个别儿童病例，提示我国儿童有可能存在本病。

7．气道内阻塞或管外压迫：儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异物，其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞，偶见气管和支气管原发肿瘤。气道骨外压迫的原因多为纵隔、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形。

8．支气管扩张：各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张，由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎。

9．反复吸人：吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿，由于反复吸人，导致反复肺炎。

需要与反复肺炎鉴别的疾病：肺结核、特发性肺含铁血黄索沉着症、哮喘、闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)、嗜酸细胞性肺炎、过敏性肺泡炎、特发性间质性肺炎等。

二、病因分析思路

病因分析思路如下：

三、辅助检查

1．耳鼻咽喉科检查：可发现某些先天发育异常和急、慢性感染灶。

2．病原微生物检测：应进行多病原联合检测，以了解致病微牛物。

3．肺部CT和气道、血管重建显影：可提示支气管扩张、气道狭窄(腔内阻塞和管外压迫)、气道发亮睁育畸形、肺发育异常、血管压迫等。

4．免疫功能测定：有助于发现原发、继发免疫缺陷病。包括体液免疫、细胞免疫；补体、吞噬功能等检查，也应注意有无顽固湿疹、血小板减少、共济失调、毛细血管扩张等异常。

5．支气管镜(包括硬质、纤维和电子支气管镜)检查：可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、气道发育畸形等。

6．肺功能测定：通气功能测定和必要时进行的支气管激发试验、支气管舒张试验，有助于鉴别变态反应性下呼吸道疾病；换气功能和弥散功能测定可利配竖于鉴别某些间质性肺疾患。

7．特殊检查：怀疑患有原发性纤毛运动障碍时，可行呼吸道(鼻、支气管)黏膜活检观察纤毛结构、功能；疑有囊性纤维性变时，可进行汗液氯化钠测定和CFRT墓因检查；疑有反复吸人时，可进行环咽肌功能检查或24小时pH测定。

四、处理原则

1．寻找病因、针对基础病处理：如清除异物、手术切除气管支气管肺畸形、选用针‘对的免疫调节剂治疗原发性免疫缺陷病。

2．抗感染治疗：主张基于循证基础上的经验性选择抗感染药物和针对病原体检查和药敏试验结果的目标性用药。强调高度疑似病毒感染者不滥用抗生素。

3．对症处理：根据不同年龄和病情，正确地选择应川祛痰药物，平喘、镇咳药物，雾化治疗、肺部体位引流和肺部物理治疗等。

4．合理进行疫苗接种。

五、病情严重的提示

・持续或反复发热

・生长发育受阻、体重不增或消瘦

・持续或反复咯脓性痰、反复咯血或大咯血

・持续呼吸增快或喘憋、活动不耐受

・持续或反复肺浸润、持续或反复肺部罗音

・持续肺不张或肺气肿

・低氧血症和(或)高碳酸血症

・杵状指(趾)

・持续肺功能异常

・家族中有遗传性肺疾患

六、补锌改善原理

锌元素能促进儿童胸腺的发育，从而保证胸腺能正常分泌T淋巴细胞，提高体液免疫的功能，促进疾病的恢复；硒元素能刺激抗体的生成，从而也能有效提高人体免疫力。

多补充锌硒元素的食物，如牡蛎、核桃、瓜子、瘦肉、新稀宝片、芝麻、紫菜等。

在万物复苏的春季，许多细菌、病毒等也“跃跃欲试”，所以春天是许多疾病的高发季节。而在易感人群中，健康防御系统还未完善的儿童当然是“易感人群，属于重点保护对象”。

近日，唯爱康社区医院儿科门诊就诊量居高，呼吸道疾病、过敏性疾病、肠道疾病、其它传染性疾病的儿童患者明显增多。唯爱康社区医院儿科副主任医师王玉玲大夫针对春季儿童常见病的防治进行了讲解。

王玉玲大夫讲到，目前春季常见疾病主要分为几大类：

第一大类：呼吸道疾病 呼吸系统疾病是春运扮季最常见的疾病，占儿科门急诊就诊患者的80%左右，包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等等。

第二大类：过敏性疾病 过敏体质的宝宝容易诱发哮喘、过敏性鼻炎、变态反应性荨麻疹、结膜炎等过敏性疾病，其中以过敏性哮喘最为危急，处理不及时容易导致生命危险。

第三大类：肠道疾病 因为外出的机会增多，在外吃东西的机会也增多，孩子们时常用脏手吃东西，患肠道疾病的机会会增加。

第四大类：传染性疾病 其实这一类与呼吸道疾病和消化道的疾病有一定的交差，如风疹改茄、麻疹、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、禽流感、手足口病等发病率增加。

对于常见的疾病，家长们通常会选择打针吃药的方式来解决，虽然疾病症状消除比较快,但长期下来对孩子身体的伤害是很大的,近年来,国家明令禁止滥用抗生也是这个原因。旁歼灶那么针对儿童疾病，如何选择更好的治疗方法呢？

王玉玲大夫强调，在儿童疾病的治疗过程中，尽量使用较少的药物达到治疗目的，同时辅助小儿推拿、按摩、膏药贴等手段进行治疗。中医外治副作用小，且简便有效、孩子也较容易接受。

王玉玲大夫提醒家长朋友们，在日常生活中需要注意以下几点：

1、适时增减衣服。要遵循春捂秋冻的古训，初春乍暖时，不要急于给孩子减衣，气温骤降时，要及时添衣。

2、注意卫生。要经常保持室内清洁，开窗通风，使室风空气新鲜，阳光充足，要勤晒被褥和换衣裳，少带小孩去拥挤的公共场所。养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，加强食品卫生，注意餐具消毒等等。

3、合理膳食。日常膳食中，除吃适量鱼、肉、鸡、蛋外，应多吃些乳、豆制品、蔬菜和水果，婴幼儿必要时要吃点鱼肝油和钙片。

4、充足睡眠。春天易发生春困，保证小儿充足睡眠，既有利于小儿生长发育，又可增强免疫力。

5、加强室外活动。风和日丽，让孩子到室外活动，能得到日光照射，吸进新鲜空气增强小儿造血及免疫功能。

6、计划免疫。要按计划及时进行预防接种，以预防小孩子常见传染病。