患者的基本情况:床号、姓名、年龄、性别、文化程度、职业等;
病情观察:诊断、症状、体征、意识、GCS评分;
要点:
呼吸道管理:吸氧方式,患者痰液的性质、量,雾化机吸痰的频次;
人工气道管理:插管深度、通畅程度、管道固定情况、接呼吸机者看呼吸机呼吸模式、参数、湿化器加温程度、水量等;
管道管理:氧气管的流量及通畅情况,中心静脉置管、留置针、胃管的长度、固定及通畅情况;尿管的通常,固定及尿液性状、引流管的固定、通畅程度、引流液的量及性状的情况,注意交接穿刺部位皮肤及敷料清洁和有效期。
输液管理:输液的出入平衡情况;各管路输液名称、速度、时间、剩余液体量等;
皮肤氏橘管理:输注高渗、高刺激药物仔细交接皮肤情况;有皮肤情况及处理措施和潜在的护理隐患;
饮食护理:自纳食情况、饮水或鼻饲过程中有无反流及呛咳等,根据病情腔侍和医嘱,及时准确的对患者进行饮食管理;
特殊情况:是否特殊时间的治疗、护理、口服药、特殊检查等,阳性的化验及检查结果等;
仪器设备管理:各种仪器运行情况等;
生活用品管理:食物、自服药物,个人物品是否齐备;
清洁交班:各物品摆放整齐,均在有效期内;
安全管理:身份的确认,保持人工气道及各歼圆团管道通畅、固定、保证仪器正常使用及用物都在有效期内。