支气管扩张

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如何治疗支气管扩张？

该病是一个呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，导致支气管的不可逆扩张。部分有先天遗传因素，患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史。

临床表现：1、慢性咳嗽、咳大量浓痰。2、反复咳血。3、常见杵状指（趾）、

4、反复肺部感染。5、消瘦贫血。

约半数以上患者有慢性咳嗽，咯黄粘稠谈或浓痰100-500ML不等。痰放置数小时后，可见玻璃杯痰液分为三层，上层为泡沫、中层粘液，下层为脓性物质及坏死组织。如绿脓杆菌感染时，呈黄绿色。有厌氧菌感染时，味星臭。部分患者突出表现咯血症状，很少咳嗽，痰量少，为“干性支气管扩张”。

体 征 早期无体征，仅在背部相应部位闻及湿罗音。后反复感染，干湿罗音增多。约1/3患者有杵状指，晚期可出现低氧血症，临床表现为紫绀症。

病因及发病机理

支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。

气管和主支气管扩张较少见，肺段和亚段以下的小支气管管壁支架组织薄弱，管径小，容易发生痰液潴留和阻塞，而导致支气管扩张。本病在支气管组织解剖结构上呈现不可复原性的扩张和变形。支气管扩张肉眼检查可见支气管壁明显增厚，伴有不同程度的变形，管腔可呈囊、柱状或梭状扩张。扩张的管腔内常有粘液充塞、粘膜明显炎症及溃疡，支气管壁有不同程度破坏及纤维组织增生。显微镜下可见支气管壁淋巴细胞浸润或淋巴样结节，粘液腺及淋巴细胞非常明显。支气管粘膜的柱状上皮常呈鳞状上皮化生。支气管壁有不同程度的破坏，甚至不能见到正常结构，仅见若干肌肉及软骨碎片。管壁上有中性粒细胞浸润，周围肺组织常有纤维化、萎陷或肺炎等病理改变。最后可并发肺源性心脏病、甚至心力衰竭。

支气管扩张并发症：胸膜炎、脓胸、心包炎及肺源性心脏病，甚至心力衰竭。

病情分级 1、轻症，病变局限于一个肺段或以上，但不超越一个肺叶。咳嗽、咯白色痰，偶有黄痰或痰中带血，X线胸片仅表现局部非特异性纹理增粗，体检常呈阴性或仅有局部湿罗音。

2、中度，病变可超越一个肺叶，但仅限于一侧肺，；咳嗽、咯黄痰，时有不同程度的咯血，反复肺部感染，X线胸片显示肺的病变部位蜂窝状阴影，听诊可闻及湿罗音，即使经过系统抗菌治疗，局部湿罗音也不会完全消失。

3、重度，两侧肺皆可显示病变，发热、咳嗽、咯黄脓性痰，有绿脓杆菌感染时，可咯黄绿色脓痰，胸闷、气短，常有杵状指（趾），有不同程度咯血，甚至大咯血，反复肺部感染，肺功能中度损害，X片可以辨识本病。

治 疗 1、促进排痰。

2、抗感染。

3、咯血的止血治疗。

4、手术治疗。年老及心肺功能不全者不宜手术。

方 案1、依据病原学检查，选择合理有效抗菌药对症治疗。

2、治标药：止咳化痰丸、降纤酶

治本药：长春宝丸/百合固金丸（辩证阴阳虚证治疗）

临控药：如意定喘丸/虫草百合丸

3、常规服用云南白药。

4、活血化瘀类药物的应用，提高患者身体免疫力。

预防与调护

A、加强保护，改善周围环境，避免烟雾、粉尘等有害气体对呼吸道的刺激。
B、加强体质锻炼，提高抗病能力。如坚持跑步、散步、打太极或练气功练习气功。
C、预防感冒。
D、饮食调护方面：多食萝卜、梨、枇杷、冬瓜、西瓜等新鲜水果，以养肺清热化痰为主。忌食生冷硬酸辣等刺激性食物。

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