如何治疗支气管哮喘？

哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。

轻度症状治疗方案：

　　1．按需吸入β2激动剂，效果不佳时口服β2激动剂控释片。

　　2．口服小剂量控释茶碱。

　　3．每日定时吸入糖皮质激素（200～600μg）。

　　4．夜间哮喘可吸入长效β2激动剂或加用抗胆碱药。

　　中度症状治疗方案：

　　1．规律吸入β2激动剂，或口服长效β2激动剂，必要时使用持续雾化吸入。

　　2．口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱。

　　3．加用抗胆碱药物吸入。

　　4．每日定时吸入大剂量糖皮质激素（600μg/日）。

　　5．必要时口服糖皮质激素。

　　重度症状治疗方案：

　　1．持续雾化吸入β2激动剂，加用抗胆碱药物吸入或静脉点滴沙丁胺醇。

　　2．静脉点滴氨茶碱。

　　3．静脉用糖皮质激素，病情控制后改为口服，乃至吸入用药。

　　4．注意维持水电解质平衡。

　　5．避免严重的酸中毒，pH值<7.20时应适量补碱。

　　6．氧疗；有指征时进行机械辅助通气。

　　7．防治呼吸系统感染。

　　8．驱除痰液。

　　哮喘非急性发作期病情严重度的评价和长期的治疗方案

　　（以下各段先后内容分别是：病情分级、临床特点、控制症状所需药物、可选择的长期治疗方案）

　　间歇：间歇出现症状，少于每周1次短期发作（持续数小时至数天），夜间哮喘症状少于等于每月2次，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率<20%。按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效β2激动剂治疗用药强度取决于症状的严重程度，可能需要吸入糖皮质激素，按需吸入β2激动剂或口服β2激动剂；口服小剂量控释茶碱；可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素（<200μg/天）或口服白三烯调节剂。

　　轻度：症状多于每周1次，但少于每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状多于每月2次，PEF或FEV1≥80%预计算，PEF变异率20%～30%。用一种长期预防药物：在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）。

　　中度：每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状多于每周1次，PEF或FEV1>60%，<80%预计算，PEF变异率>30%。每日应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素，每日吸入短效β2激动剂和（或）长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）。每天定量吸入糖皮质激素（200～600μg/天）。按需吸入β2激动剂。效果不佳时可加口服小剂量控释茶碱或（和）口服β2激动剂的控释片。夜间哮喘可吸入长效β2激动剂或加用抗胆碱药物。

　　严重：症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限，PEF，FEV1<60%预计值，PEF变异率>30%。每日用多种长期预防药物，大剂量吸入皮质激素，长效支气管扩张药和（或）长期口服糖皮质激素 吸入大剂量糖皮质激素（>600μg/天）。规律吸入β2激动剂，可加口服β2激动剂的控释片和缓释茶碱，必要时持续雾化吸入β2激动剂，联用抗胆碱药物；部分患者需口服糖皮质激素。可试用一些新的药物或疗法，如联合应用白三烯调节剂等。

　　注：一个患者可能同时具备不同严重度级别的特点，应将其列入较严重级之中。

　　支气管哮喘的治疗原则和临床处理的策略

　　明确的诊断和监测疗效

　　1．早期不典型者（如：咳嗽变异型哮喘）或与其他疾病同时存在者（如：慢支炎合并哮喘），应该通过支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验、PEF监测或治疗前后肺功能的系列变化，明确诊断。

　　2．注意鉴别气管阻塞性疾病，如气管内膜结核、肿瘤等。

　　治疗目标

　　1．完全控制症状；

　　2．预防发作或加剧；

　　3．肺功能接近个体最佳值；

　　4．活动能力正常；

　　5．避免药物的不良反应；

　　6．防止不可逆性气道阻塞；

　　7．预防哮喘猝死。

　　哮喘防治基本临床策略 1．长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素；

　　2．应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂；

　　3．规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量；

　　4．重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理（给予大剂量激素等治疗，见上一大段的内容），待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，渐减少激素用量。部分病人经过强化治疗阶段后病情控制理想。

　　综合治疗的治疗措施

　　1．消除病因和诱发因素；

　　2．防治合并存在的疾病，如：过敏性鼻炎，返流性食管炎等；

　　3．免疫调节治疗；

　　4．经常检查吸入药物使用是否正确和对医嘱的依从性。