治疗】, 一、肺癌治疗方案的选择 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲa期 Ⅲb期 Ⅳ期,非小细胞肺癌 手术治疗,术后是否宜给化疗意见尚未统一。但腺癌偏向于用化产职。 手术术后推荐用化疗,有条件者可考虑术后放疗。 ①化疗后争取放疗或手术,②放射治疗,争取手术+化疗。③符合扩大手术指征/或放疗、手术+放疗+化疗。 化、放疗为主 选择性化疗和一般内科治疗,小细胞肺癌 手术+化疗 化疗+手术+化疗 化疗放疗为主对疗效显著者可加用手术和术后化疗 化、放疗为主。 选择性化疗和一般内科治疗, 二、外科治疗, 肺癌的治疗方法中,除Ⅲb及Ⅳ期外,应以手术治疗或争取手术治疗为主导,依据不同期别、病理组织类型,酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。而小细胞肺癌的治疗的指征,方案有待临床实践不断修正完善。, 关于肺癌手术术后的生存期,国内有报道三年生存率为40%~60%;五年生存率为22.9%~44.3%,手术死亡率在3%以下。, (一)病例选择 具有下列条件者,一般可作为外科治疗的选择对象。, 1,无远处转移(M0)者,包括实质脏器,如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等。, 2.癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者,如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等。, 3.无喉返神经、膈神经麻痹。, 4.无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者。, 5.无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者。, 具有以下条件者,一般应慎作手术或需作进一步检查治疗:, (1)年迈体衰,心、肺功能欠佳者。, (2)小细胞肺癌除I期外,宜先行化疗或放疗而后再确定能否手术治疗。, (3)x线所见除原发灶外,纵隔亦有几处可疑转移者。, (二)剖胸探查术指征 凡无手术禁忌征,明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者,可根据具体情况结合本章第一节所定选择术式。若术中发现病变已超出可切除的范围,但原发癌仍可切除者宜切除原发灶,这称为减量手术,但原则上不作全肺切除,以便术后辅助其他治疗。, (三)肺癌手术切除的命名与含义